Αυτοφθορισμός Fundus

Η εφεύρεση του Von Helmholtz το 1850 από το πρώτο κλινικά εφαρμόσιμο άμεσο οφθαλμοσκόπιο σηματοδότησε τη γέννηση της σύγχρονης οφθαλμολογίας. Η άμεση οφθαλμοσκόπηση και, αργότερα, η έλευση του διοφθαλμικού έμμεσου οφθαλμοσκοπίου, η λυχνία σχισμής και διάφοροι ασφαιρικοί φακοί υψηλής διοπτρικής επέτρεψαν τη λήψη εικόνων του ανθρώπινου βυθού και άνοιξε το δρόμο για τη συστηματική μελέτη των ενδοφθάλμιων δομών και των παθολογικών αλλαγών μέσω άμεσης in vivo παρατήρησης..

Αν και η οφθαλμοσκόπηση παραμένει η κύρια τεχνική εξέτασης, ο οφθαλμίατρος έχει στη διάθεσή του μεγάλο αριθμό προηγμένων τεχνικών απεικόνισης fundus που επεκτείνουν σε μεγάλο βαθμό τις δυνατότητες του ερευνητή..

α) Οφθαλμοσκόπηση λέιζερ Confocal scanning. Στη σύγχρονη φωτογραφία fundus, προκειμένου να απεικονιστούν διάφορες δομές, ολόκληρο το fundus φωτίζεται με έντονο φλας. Στην οφθαλμοσκόπηση λέιζερ συνεκτικής σάρωσης (cSLO), ένα λέιζερ επικεντρωμένο σε ένα μικρό σημείο κινείται γρήγορα κατά μήκος του αμφιβληστροειδούς, σχηματίζοντας ένα ράστερ εικόνας pixel ανά pixel.

Κατά τη δημιουργία μιας εστιακής εικόνας, ελαχιστοποιείται η παρεμβολή διάσπαρτης ακτινοβολίας φωτός από παρακείμενες κατασκευές, αυξάνοντας έτσι την αντίθεση. Η χρήση πολλών εκπομπών λέιζερ με διαφορετικά μήκη κύματος επιτρέπει, λόγω των διαφορετικών ιδιοτήτων απορρόφησης, ανάκλασης και διέγερσης, τη λήψη εικόνων του αμφιβληστροειδούς, του RPE και του οπτικού νεύρου.

Το Confocal imaging επιτρέπει επίσης τη βαθιά ανάλυση των δομών του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου, στρώμα ανά στρώμα, και τρισδιάστατες ψηφιακές ανακατασκευές, όπως με ένα τοματογράφημα αμφιβληστροειδούς της Χαϊδελβέργης (HRT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany). Τα τελευταία οφθαλμοσκόπια συνεστιακής σάρωσης είναι ικανά να εκτελούν όχι μόνο ψηφιακή αγγειογραφία με πράσινη φλουορεσκεΐνη / ινδοκυανίνη, αλλά και καταγραφή αυτοφθορισμού, κατασκευή εικόνων στο φάσμα ερυθρού και υπέρυθρου, καθώς και εκτέλεση τομογραφίας οπτικής συνοχής (OCT, τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) σε μία συσκευή), Heidelberg Engineering, Χαϊδελβέργη, Γερμανία).

Το φως με διαφορετικά μήκη κύματος διεισδύει και αντανακλάται διαφορετικά από διαφορετικές δομές αμφιβληστροειδούς.
Επομένως, στον ίδιο πυρήνα, σε αυτήν την περίπτωση, σε έναν ασθενή με τη νόσο του Stargardt,
διαφορετικές εικόνες και όγκοι βλαβών αποκαλύπτονται στην παραδοσιακή έγχρωμη φωτογραφία (Α),
μελέτη φθορισμού χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπιο λέιζερ συνεστιακής σάρωσης (B), σε υπέρυθρο (C) και κόκκινο (D) φως

β) Αυτοφθορισμός αμφιβληστροειδούς. Ο αυτοφθορισμός του αμφιβληστροειδούς εξαρτάται κυρίως από την περιεκτικότητα των φθοροφόρων στα κοκκία λιποφουσκίνης των κυττάρων RPE. Έτσι, είναι ένας μη επεμβατικός δείκτης της κατάστασης του RPE και των εξωτερικών στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς: ο αυξημένος αυτοφθορισμός υποδηλώνει παθολογική συσσώρευση λιποφουσκίνης σε μεταμετωτικά κύτταρα RPE. Επομένως, αυτό είναι ένα σύμπτωμα της δυσλειτουργίας του RPE και παρατηρείται σε μια ευρεία ποικιλία ασθενειών του αμφιβληστροειδούς, για παράδειγμα στις ασθένειες Best και Stargardt..
Η εξαφάνιση του αυτοφθορισμού υποδηλώνει ατροφία RPE.

Συνήθως, η κεφαλή του οπτικού νεύρου δεν προκαλείται αυτοφθορισμός, καθώς τα κύτταρα RPE απουσιάζουν στην περιοχή της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Εντούτοις, ο εστιακός υπεραισθητοφθορισμός είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα των επιφανειακών οπτικών νεύρων. Δεδομένου ότι η ακτινοβολία αυτοφθορισμού είναι δύο τάξεις μεγέθους ασθενέστερη από τον φθορισμό με αγγειογραφία φθορισμού, η μελέτη του αυτοφθορισμού πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την εισαγωγή της φθορεσκεΐνης για αγγειογραφία.

γ) Αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη και πράσινη ινδοκυανίνη. Η ψηφιακή αγγειογραφία SLO παρέχει πολύ μεγαλύτερη χρονική ανάλυση και λεπτομέρεια από την παραδοσιακή αγγειογραφία, η οποία λαμβάνει μια σειρά φωτογραφιών. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, η αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη (μέγιστη διέγερση 490 nm) και πράσινη ινδοκυανίνη (μέγιστη διέγερση 805 nm) στα παιδιά πραγματοποιείται σπάνια για διάφορους λόγους: οι ενδείξεις για έρευνα σε παιδιά είναι λιγότερο συχνές και επίσης λόγω πρακτικών δυσκολιών - πιο δύσκολη φλεβική πρόσβαση (αν και είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση) και το πρόβλημα της ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων στο τμήμα παιδιατρικής οφθαλμολογίας.

Εάν η εφαρμογή της αγγειογραφίας για ένα παιδί αναγνωρίζεται ωστόσο ως απαραίτητη, θα πρέπει να πραγματοποιείται με όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό, φάρμακα και ιατρικό προσωπικό εκπαιδευμένο στην ανάνηψη για παιδιά..

δ) Εικόνες στο κόκκινο και υπέρυθρο φάσμα. Οι εικόνες σε ερυθρό φως είναι ιδιαίτερα ενημερωτικές για τον εντοπισμό αγγειακών σχηματισμών και ελαττωμάτων στο στρώμα των νευρικών ινών. Τέτοιες εικόνες μπορούν να ληφθούν με μερικά οφθαλμοσκόπια λέιζερ σάρωσης και, φυσικά, χρησιμοποιώντας ένα πράσινο φίλτρο σε μια λυχνία σχισμής ή σε ένα άμεσο οφθαλμοσκόπιο. Οι εικόνες στο υπέρυθρο φάσμα έχουν μελετηθεί στη νόσο του Stargardt, μπορεί να είναι πολύ κατατοπιστικές στην οπτικοποίηση των υποθρεπτικών σχηματισμών..

ε) Εικόνες ευρέος πεδίου. Το σύστημα RetCam (Clarity Medical, Pleasanton, CA, USA) παρέχει απεικόνιση ευρέως πεδίου έως και 130 °. Δεδομένου ότι απεικονίζει και καταγράφει την κατάσταση ολόκληρου του οπίσθιου πόλου και μέρους της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς, χρησιμοποιείται συχνά για τον έλεγχο της αμφιβληστροειδοπάθειας της πρόωρης ωρίμανσης και για την τεκμηρίωση σκόπιμου τραύματος σε βρέφη. Εκτός από τη λήψη έγχρωμων εικόνων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αγγειογραφία φθορισμού. Το σύστημα απαιτεί επαφή με τα μάτια.

Οι ηλικιωμένοι επιλέξιμοι ασθενείς χρησιμοποίησαν φακό επαφής Staurenghi 150 ° για απεικόνιση ευρείας περιοχής υψηλής ανάλυσης σε CFLO, αυτοφθορισμό, υπέρυθρο και κόκκινο χρώμα, φλουορεσκεΐνη και πράσινη αγγειογραφία ινδοκυανίνης.

Ευρεία περιοχή RetCam εικόνας του φυσιολογικού οπίσθιου πόλου του βυθού σε ένα πρόωρο μωρό.

στ) Οφθαλμοσκόπηση λέιζερ κοκκομετρικής σάρωσης εξαιρετικά ευρέος πεδίου. Μια περαιτέρω τεχνολογική επιτυχία ήταν η ανάπτυξη ενός οφθαλμοσκοπίου λέιζερ κοκκομετρικής σάρωσης εξαιρετικά ευρέος πεδίου (Optos, Dunfermline, UK). Χρησιμοποιώντας έναν εσωτερικό παραβολικό καθρέφτη, ο σαρωτής μέσω ενός στενού μαθητή μπορεί να εμφανίσει έως και 200 ​​° της εσωτερικής γωνίας, δηλαδή περισσότερο από το 80% του συνόλου του αμφιβληστροειδούς, σε μία μόνο εικόνα. Αυτό είναι ένα πολύ καλό σχήμα σε σύγκριση με περίπου 6 °, 30 ° και 45-55 ° για άμεση και έμμεση οφθαλμοσκόπηση και παραδοσιακή κάμερα fundus, αντίστοιχα. Μέθοδος χωρίς επαφή, άμεση εικόνα.

Εκτός από τον αυτοφθορισμό και την αγγειογραφία φθορισμού, μπορείτε ταυτόχρονα να εκτελέσετε σάρωση με λέιζερ στο μπλε (488 nm, αμφιβληστροειδής), πράσινο (532 nm, από τον αισθητήρα αμφιβληστροειδούς έως RPE) και κόκκινο (633 nm, RPE και χοριοειδές) φάσμα. Οι κύριοι περιοριστικοί παράγοντες είναι το κόστος της μελέτης και η ικανότητα του παιδιού να κάθεται ήσυχα μπροστά από τη συσκευή κατά τη διάρκεια του χειρισμού και να εστιάζει ακριβώς στην πηγή φωτισμού στερέωσης..

Ultra-widefield confocal scanning laser image (Optos, Dunfermline, Ηνωμένο Βασίλειο)
καλύπτει περίπου το 80% του συνόλου του αμφιβληστροειδούς σε μία μόνο εικόνα μέσω του μη διευρυμένου μαθητή, όπως φαίνεται σε αυτό το σχήμα.
Εκτός από τη έγχρωμη φωτογραφία, αυτό το όργανο μπορεί να παρέχει ερυθρόχρωμες, αυτοφθορισμού (όπως φαίνεται παραπάνω) εξαιρετικά ευρείας γωνίας εικόνες και αγγειογραφήματα φθορισμού..
Αυτή η συσκευή πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα στην παιδική πρακτική..

ζ) Τομογραφία συμβατικής και φασματικής (Fourier) οπτικής συνοχής: "in vivo histology". Η τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) έχει γίνει μια από τις σημαντικότερες τεχνικές απεικόνισης στην καθημερινή κλινική πρακτική. Η εξέταση είναι μη επεμβατική, εξοικονόμηση χρόνου, ασφαλής και εύκολη στην εκτέλεση, αναπαραγώγιμη και επιτρέπει μετρήσεις σε πραγματικό χρόνο και τρισδιάστατες μετρήσεις. Προς το παρόν, η ανάλυση του OCT είναι τόσο υψηλή που συγκρίνεται με την "in vivo ιστολογία" και ονομάζεται "οπτική βιοψία".

Η υψηλότερη ανάλυση OCT επιτυγχάνεται με τη χρήση φωτός (πλησίον υπέρυθρων, 800-1400 nm), το οποίο αντανακλάται με διαφορετικούς τρόπους από διαφορετικούς ιστούς του ματιού. Οι παλαιότερες συσκευές χρησιμοποίησαν την αρχή του τομέα χρόνου για απεικόνιση και χρειάστηκαν μόνο 512 σαρώσεις A για 1,3 δευτερόλεπτα, οι οποίες μετατράπηκαν σε εικόνες 2D ή 3D. Το σύγχρονο φασματικό (Fourier) OCT μας επιτρέπει τώρα να εκτελούμε έως και 400.000 Α-σαρώσεις ανά δευτερόλεπτο με ανάλυση έως 3 μm.

Το OCT του οπίσθιου τμήματος επιτρέπει τον προσδιορισμό των ποιοτικών και ποσοτικών παραμέτρων της ωχράς κηλίδας, του στρώματος των νευρικών ινών και της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Αυτές οι δυνατότητες χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο σε διάφορες οφθαλμικές και νευρολογικές παθήσεις. Προτάθηκε η χρήση OCT στη διαφορική διάγνωση του drusen και του οιδήματος της κεφαλής του οπτικού νεύρου και στην παρακολούθηση της πορείας της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης. Οι συσκευές φάσματος χειρός (Fourier) OCT έχουν αναπτυχθεί για την εξέταση βρεφών και μικρών παιδιών. Άλλες ενδείξεις για χρήση σε παιδιά περιλαμβάνουν σύνδρομο διάσεισης, θεραπεία κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας στην ραγοειδίτιδα και χοριοειδείς νεοαγγειακές μεμβράνες.

Το σύστημα οφθαλμικής απεικόνισης Spectralis εκτελεί ταυτόχρονα οφθαλμοσκόπηση λέιζερ συνεκτικής σάρωσης υψηλής ανάλυσης (υπέρυθρο και μη κόκκινο φως, μελέτες αυτοφθορισμού, αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη και ICG) και φασματική OCT (Heidelberg Engineering), ενώ η τεχνολογία παρακολούθησης των ματιών (παρακολούθηση των κινήσεων των ματιών) παρέχει σταθεροποίηση εικόνας.

a, b - Το Spectral (Fourier) OCT παρέχει την υψηλότερη δυνατή ανάλυση κατά την εξέταση των δομών του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου.
Η κοκκώδης διατομή επιτρέπει in vivo και "οπτική βιοψία" σε πραγματικό χρόνο.
Σε αντίθεση με τις παραδοσιακές βιοψίες, ο ιστός δεν αφαιρείται και επομένως η ίδια περιοχή μπορεί να επανεξεταστεί για παρατήρηση.
Τα σχήματα (Α) και (Β) δείχνουν την φυσιολογική ανατομία του foveola σε διατομή και σε 3D (foveolar reflex),
foveal clivus και perivoveolar άξονας (αντανακλαστικό δακτυλίου) ενός υγιούς 6χρονου αγοριού.
Η δέσμη των θηλωμάτων είναι σαφώς διακριτή με τη μορφή ενός σταδιακά πυκνού επιφανειακού στρώματος νευρικών ινών γαγγλιοκυττάρων στο σχήμα (Α).
c - Συμβατικό ΥΧΕ: μια εγκάρσια τομή ενός παιδιού με αμφιβληστροειδοσχιστική κρίση X αποκαλύπτει σχιζόνια της κεντρικής ζώνης fossa.
d - Spectral (Fourier) OCT, διατομή, με οίδημα της κυστικής ωχράς κηλίδας. Φασματικός χάρτης OCT του πάχους του αμφιβληστροειδούς σε έναν ασθενή με ρήξη της ωχράς κηλίδας. Οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου σε έναν 14χρονο ασθενή με υδροκεφαλία (A, C και D).
Η έγχρωμη φωτογραφία δείχνει την κυρίαρχη κεφαλή οπτικού νεύρου με ασαφή περιγράμματα,
η εξαφάνιση της εκσκαφής, της υπεραιμίας, της τελαγγειεκτασίας, του χελώνα και της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων, τα αγγεία κρύβονται από τους γύρω αδιαφανείς ιστούς του αμφιβληστροειδούς, είναι ορατές αιμορραγίες στο δίσκο και οι ιστοί του αμφιβληστροειδούς.
Οι τελαγγειωτασίες δίσκου εμφανίζονται καλύτερα σε εικόνες κόκκινου φωτός (Β, άλλος ασθενής).
Το OCT επιβεβαιώνει το έντονο οίδημα του στρώματος των νευρικών ινών ως αιτία σημαντικής εξέτασης της κεφαλής του οπτικού νεύρου (C και D).
Το οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου επιλύθηκε μετά από επείγουσα κοιλιοστομή της τρίτης κοιλίας. A, B - Σε μικρά παιδιά, το drusen της κεφαλής του οπτικού νεύρου συνήθως κρύβεται στο πάχος του ιστού και έρχεται στην επιφάνεια και γίνεται ορατό μόνο με την ηλικία.
Τα ναρκωτικά είναι συνήθως ένα τυχαίο μεμονωμένο εύρημα, αλλά μπορούν να συνοδεύονται από άλλες αλλαγές, όπως η μακροπλασία ή η αμφιβληστροειδοπάθεια, όπως σε αυτόν τον ασθενή με αμφιβληστροειδίτιδα (Α).
Σε αντίθεση με το οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, το στρώμα των νευρικών ινών δεν είναι πρησμένο και ή δεν αλλάζει (με βαθιά βυθισμένο drusen στα αρχικά στάδια) ή ατροφικό (με επιφανειακό drusen, B).
Β - Το Drusen της κεφαλής του οπτικού νεύρου μπορεί να αναγνωριστεί από τον αυτοφθορισμό τους, όπως φαίνεται στο σχήμα, η εικόνα λήφθηκε χρησιμοποιώντας ένα οφθαλμοσκόπιο λέιζερ συνεστιακής σάρωσης.
Ωστόσο, σε μικρά παιδιά, το drusen είναι συχνά πολύ μικρό και θάβεται πολύ βαθιά στον ιστό του δίσκου για να ανιχνευθεί από μελέτες αυτοφθορισμού..

Αγγειογραφία φθορισμού Fundus

Αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης (FAG) του βυθού (αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης, αγγειογραφία με φθορεσκεΐνη νατρίου) - μια μέθοδος φωτορεστίνης ή βίντεο παρακολούθησης της διέλευσης της φθορεσκεΐνης μέσω των αγγείων του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού, του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς.

Το φαινόμενο του φθορισμού συνίσταται στη βραχυπρόθεσμη απορρόφηση του μπλε φωτός από τη φλουορεσκεΐνη, ακολουθούμενη από την εκπομπή κίτρινου-πράσινου. Ο φθορισμός εμφανίζεται όταν η πηγή φωτός διέγερσης είναι ενεργοποιημένη και σταματά σχεδόν αμέσως μετά την απενεργοποίησή της. Το PHA βασίζεται στη χρήση δύο φίλτρων φωτός: συναρπαστικό (μπλε) και φράγμα (κίτρινο-πράσινο).

Σκοπός της μελέτης είναι να μελετήσει την αναρχιτεκτονική του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς, τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος μέσα από αυτά τα αγγεία, την κατάσταση των εξωτερικών και εσωτερικών αιματομετρικών φραγμών, δίσκου οπτικού νεύρου, λιγότερο συχνά - τη μελέτη του πρόσθιου μέρους του ματιού (επιπεφυκότα και ίριδα).

Ασθένειες του βυθού: εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (υγρή μορφή), διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (DR), αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς, νόσος του Eales (αγγειίτιδα του αμφιβληστροειδούς), αμφιβληστροειδοπάθεια του αμφιβληστροειδούς, ενδοφθάλμιοι όγκοι, περίπλοκη μυωπία υψηλού βαθμού, κεντρικές οροειδείς και χοριοειδείς, κληρονομικές χοριορεθικές δυστροφίες, αγγειοειδείς λωρίδες αμφιβληστροειδούς, παθολογία του οπτικού νεύρου κ.λπ..

Σε πολλές περιπτώσεις, η ΠΑΥ επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση των παθολογικών αλλαγών, την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πήξης με λέιζερ και της αντι-αγγειογενετικής θεραπείας, καθώς και τη δυναμική παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας..

Κατά τη διεξαγωγή αγγειογραφίας του πρόσθιου μέρους του ματιού, οι κύριες ενδείξεις είναι οι όγκοι του επιπεφυκότα και της ίριδας, η αρχική ρουβίαση της ίριδας.

Αντενδείξεις Ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ και οίδημα του Quincke με τη χορήγηση φλουορεσκεΐνης - απόλυτες αντενδείξεις για επανάληψη αγγειογραφικών μελετών με φλουορεσκεΐνη.

Μεθοδολογία έρευνας

Η μελέτη διεξάγεται με μυδρίαση ναρκωτικών. Είναι απαραίτητο να καθίσετε άνετα ο ασθενής και να φέρετε την κάμερα fundus (ή το οφθαλμοσκόπιο σάρωσης με λέιζερ) στη σωστή θέση, παρέχοντας επαρκή ελευθερία κινήσεων της συσκευής σε τέσσερις κατευθύνσεις: πάνω, κάτω, δεξιά και αριστερά. Κατά τη φωτογράφηση της περιφέρειας του βυθού, ο ασθενής πρέπει να στρέψει το βλέμμα του στην επιθυμητή κατεύθυνση.

Η μελέτη ξεκινά με έγχρωμη φωτογράφηση του βυθού, λήψη με μονοχρωματικό πράσινο, κόκκινο, μπλε φως και λήψη φωτογραφίας για αυτοφθορισμό.

Όταν ξεκινήσει η έγχυση βαφής, ξεκινά το χρονόμετρο και λαμβάνεται η πρώτη αγγειογραφική εικόνα. Από τη στιγμή που η βαφή εμφανίζεται στο fundus, η φωτογράφηση πραγματοποιείται με ένα διάστημα 1-2 δευτερολέπτων. Με την ταχεία εισαγωγή της φλουορεσκεΐνης (σε 2-3 δευτερόλεπτα), η συγκέντρωσή της στο αίμα αυξάνεται απότομα, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητα των εικόνων, αλλά αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ναυτίας και εμέτου. Συνιστάται η ένεση ολόκληρου του όγκου της βαφής σε 8-10 δευτερόλεπτα. Μέχρι το τέλος της έγχυσης βαφής, ο χώρος όπου εκτελείται η αγγειογραφία θα πρέπει να είναι σκοτεινός.

Μεγαλύτερο ενδιαφέρον για τον γιατρό είναι οι πρώτες 5-6 εικόνες του ματιού. μετά τη λήψη τους, αρχίζουν αμέσως να πυροβολούν το δεύτερο μάτι. Οι τελευταίες φωτογραφίες λαμβάνονται 5 λεπτά μετά την ένεση της βαφής. Οι καθυστερημένες λήψεις λαμβάνονται μετά από 10, 15 και 30 λεπτά.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον ασθενή και, στο τέλος της διαδικασίας, να τον προειδοποιήσετε για προσωρινή χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων, μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων εντός 24 ωρών μετά την αγγειογραφία.

Λεπτομέρειες μελέτης

Οι ακόλουθες φάσεις της μελέτης μπορούν να διακριθούν υπό όρους: χοριοειδής, αρτηριακή, πρώιμη φλεβική, όψιμη φλεβική και φάση ανακυκλοφορίας.

Μετά από μια γρήγορη ενδοφλέβια ένεση της χρωστικής, ο φωτισμός των χοριοειδών αγγείων εμφανίζεται μετά από 8-15 δευτερόλεπτα, κανονικά φτάνει στο μέγιστο στο 20-30ο δευτερόλεπτο της μελέτης. Ο πρώιμος χοριοειδής φθορισμός είναι άνισος. Συχνά παρατηρείται πλήρωση μωσαϊκών χοριοειδών. Ο φθορισμός του φόντου θα πρέπει να γίνει ομοιόμορφος τη στιγμή που η στρωτή ροή αίματος εμφανίζεται στις φλέβες στην άκρη του οπτικού δίσκου. Διαφορετικά, μιλούν για παθολογική καθυστέρηση του χοριοειδούς φθορισμού..

Παρουσία μιας κολοειδικής αρτηρίας, η φλουορεσκεΐνη έρχεται σε αντίθεση ταυτόχρονα με το χοριοειδές υπόβαθρο, δηλ. λίγα δευτερόλεπτα πριν από την έναρξη της πλήρωσης του DAC. Η βαφή εμφανίζεται στο CAC κατά μέσο όρο 12 δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή της. Η φλουορεσκεΐνη γεμίζει διαδοχικά τις προ-τριχοειδείς αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία, τα μετα-τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες του αμφιβληστροειδούς.

Η βρεγματική αντίθεση των φλεβών, ή το φαινόμενο της στρωτής ροής του αίματος, εξηγείται από τη διαφορά στην ταχύτητα της κεντρικής και της βρεγματικής ροής του αίματος. Η κίνηση του αίματος με μεγαλύτερη ταχύτητα εμφανίζεται στο κέντρο της φλέβας. Το κεντρικό κλάσμα παραμένει σκοτεινό περισσότερο, επειδή μεταφέρει αίμα που προέρχεται από την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς, όπου η βαφή φτάνει με μια μικρή καθυστέρηση, ενώ το αίμα του βρεγματικού κλάσματος προέρχεται κυρίως από τον κεντρικό βυθό. Η φλέβα χρωματίζεται πλήρως σε 5-10 δευτερόλεπτα από τη στιγμή της εμφάνισης της στρωτής ροής. Ο φθορισμός των αγγείων του αμφιβληστροειδούς είναι σταδιακά ασθενέστερος, όπως και ο φθορισμός του χοριοειδούς.

Τα χοριοειδή αγγεία είναι εντελώς απαλλαγμένα από τη χρωστική ουσία έως το 10ο λεπτό της μελέτης, παράλληλα με αυτήν, εμφανίζεται προοδευτική χρώση του σκληρού ιστού, του διάμεσου ιστού του χοριοειδούς και της βασικής πλάκας. Ο δίσκος οπτικού νεύρου χρωματίζεται προοδευτικά κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο φωτεινότερος φθορισμός των συνόρων του μπορεί να παρατηρηθεί σε σύγκριση με το κεντρικό τμήμα. Συνήθως δεν συμβαίνει διάχυση βαφής έξω από το δίσκο.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Για τη σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας, είναι απαραίτητο να έχουμε κατανόηση του εξωτερικού και του εσωτερικού αιματομετρικού φραγμού. Το επιθήλιο της χρωστικής είναι το εξωτερικό αιματηριακό φράγμα. Διαθέτοντας ισχυρές ενδοκυτταρικές επαφές, αποτρέπει τη διέλευση της φλουορεσκεΐνης από τα χοριοειδή αγγεία στον αμφιβληστροειδή. Το επιθήλιο της χρωστικής, ανάλογα με τον βαθμό της χρώσης του βυθού, ελέγχει το χοριοειδές φθορισμό του υποβάθρου σε έναν βαθμό ή άλλο. Εσωτερικό αιματηριακό φράγμα - τα τοιχώματα των αγγείων και των τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Είναι αδιαπέραστα από τη φλουορεσκεΐνη. Η εξωσωματική απελευθέρωση της βαφής συμβαίνει μόνο εάν έχουν υποστεί βλάβη.

Ο υποφθορισμός είναι μια μείωση ή απουσία φθορισμού όπου θα έπρεπε κανονικά να είναι. Υπάρχουν ζώνες φυσιολογικού υποφθορισμού, για παράδειγμα, η κεντρική ωοειδής αγγειακή ζώνη μπορεί να οριστεί ως ζώνη υποφθορισμού που περιβάλλεται από τριχοειδές ανατομικό τόξο. Εάν εντοπιστεί παθολογικός υπερφθορισμός, θα πρέπει να προσδιοριστεί εάν είναι το αποτέλεσμα της διαλογής του φθορισμού υποβάθρου ή σχετίζεται με έλλειψη έγχυσης..

Προστασία (μπλοκάρισμα ή διακοπή της μετάδοσης) φθορισμού - μείωση ή απουσία φυσιολογικού φθορισμού όταν υπάρχει εμπόδιο μεταξύ της πηγής φθορισμού και της κάμερας fundus. Ένα τέτοιο εμπόδιο μπορεί να είναι ένα οπτικό μέσο με μειωμένη διαφάνεια ή παθολογικό υλικό. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ βαθιάς και ρηχής θωράκισης. Ο ανατομικός εντοπισμός της παθολογίας καθορίζεται σε σχέση με τον αμφιβληστροειδή και χοριοειδή αγγείωση.

Η μη φυσιολογική αιμάτωση - η δεύτερη αιτία υποφθορισμού - σχετίζεται με εξασθενημένη τοπική έγχυση και συνεπώς με την έλλειψη παροχής βαφής σε μια συγκεκριμένη περιοχή του βυθού. Πλήρης απουσία ή μείωση της αιμάτωσης μπορεί να παρατηρηθεί στον αμφιβληστροειδή ή στο χοριοειδές.

Οι αρτηριακές διαταραχές παρατηρούνται με απόφραξη του CAC, των κλαδιών του και της κιλοκερινικής αρτηρίας. Η καθυστερημένη ή οπισθοδρομική πλήρωση των φλεβών του αμφιβληστροειδούς δείχνει την απόφραξή τους. Η τριχοειδής διέγερση παρατηρείται σε ασθένειες που συνοδεύονται από παθολογικές αλλαγές στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος - διαστολή και αραίωση των τριχοειδών αγγείων (αμφιβληστροειδοπάθεια).

Η πλήρης διακοπή της τριχοειδούς αιμάτωσης στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, η αμφιβληστροειδοπάθεια σε δρεπανοκυτταρική αναιμία οδηγεί στο σχηματισμό ισχαιμικών ζωνών του αμφιβληστροειδούς, υποφθορισμού στα αγγειογραφήματα.

Οι διαταραχές της χοριοειδούς έγχυσης είναι πιο δύσκολο να διαγνωστούν. Με απόφραξη μεγάλων χοριοειδών αρτηριών, η εστία του υποφθορισμού μοιάζει με τομέα. Σε ορισμένες ασθένειες, παρατηρείται συνδυασμένη παραβίαση του αμφιβληστροειδούς και χοριοειδούς αιμάτωσης (καρωτιδική στένωση).

Ο υπερφθορισμός είναι μια παθολογική αύξηση του φθορισμού που δεν παρατηρείται σε αγγειογραφική εικόνα ενός φυσιολογικού βυθού. Οι καταστάσεις που προκαλούν υπερφθορισμό μπορούν να χωριστούν περίπου σε τρεις ομάδες: ανωμαλίες αμφιβληστροειδούς και χοριοειδών αγγείων, μη φυσιολογική μετάδοση χοριοειδούς φθορισμού, απελευθέρωση εξωρινικής χρωστικής,

Οι ανωμαλίες του αμφιβληστροειδούς και χοριοειδούς αγγείου, κατά κανόνα, ανιχνεύονται ήδη στην πρώιμη χοριοειδή φάση της αγγειογραφίας. Αυτές οι ανωμαλίες περιλαμβάνουν:

  • βαρύτητα και διαστολή των αγγείων του αμφιβληστροειδούς (με φλεβικές αποφράξεις ή παραμορφώσεις της πορείας των αιμοφόρων αγγείων που προκαλούνται από επινεφριδιακές μεμβράνες).
  • αναστομίες (αρτηριοφλεβικές αναστομές λόγω απόφραξης ενός κλάδου της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, χοριορηθικών αναστομών σε εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία).
  • νεοαγγείωση (αμφιβληστροειδής, θηλώδης, χοριοειδής).
  • ανευρυστική αγγειοδιαστολή;
  • μικροανευρύσματα και τελαγγειεκτασίες;
  • αγγείωση όγκου (αιμαγγείωμα του αμφιβληστροειδούς στη νόσο Hippel-Lindau, χοριοειδές μελάνωμα).

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για οπτικοποίηση παθολογικά τροποποιημένων ή νεοσχηματισμένων αγγείων, τα οποία μπορούν να αποτελέσουν πηγή διάχυσης βαφής..

Η μετάδοση του χοριοειδούς φθορισμού, που ονομάζεται επίσης ελαττωματικό φαινόμενο, συνδέεται με μείωση της προστατευτικής επίδρασης του επιθηλίου της χρωστικής όταν υποστεί βλάβη.

Η διάχυτη ενίσχυση του φθορισμού υποβάθρου παρατηρείται με φυσιολογικό υποχρωματισμό του βυθού ή του αλβινισμού. Η μη φυσιολογική μετάδοση του χοριοειδούς φθορισμού αποδεικνύεται από την πρώιμη έναρξη αυτού του φαινομένου ταυτόχρονα με την εμφάνιση της βαφής στα χοριοειδή αγγεία, την αύξηση της έντασης φθορισμού με αύξηση της συγκέντρωσης της χρωστικής στον χοριοειδή ιστό, την απουσία της εξάπλωσης της ζώνης υπερφθορισμού στην περιοχή, την τάση εξασθένισης της φάσης της εξασθένισης της φάσης της εξασθένησης ή της εξάλειψης.

Η απελευθέρωση της εξωσωματικής βαφής (διάχυση χρωμάτων, διαρροή) μπορεί να εκδηλωθεί με χρώση ιστού, χρώση υγρού που συσσωρεύεται σε κλειστό χώρο ή με διάχυση της βαφής σε ελεύθερο χώρο. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνότερα στο τέλος της αγγειογραφίας..

Η σωστή ερμηνεία των αγγειογραφικών εικόνων είναι αδύνατη χωρίς να γνωρίζουμε τα σχήματα κυκλοφορίας και κατανομής του παράγοντα αντίθεσης στις δομές του βυθού και χωρίς να λαμβάνουμε υπόψη την κλινική εικόνα της νόσου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση..

Η αγγειογραφία φθορισμού ως η πιο σημαντική μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της χοριοειδούς νεοαγγείωσης

Ι. Τ. Κουπραβίλι.

Η αγγειογραφία φθορισμού (FAG) έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη σύγχρονη οφθαλμολογία για τη διάγνωση της αγγειακής παθολογίας του αμφιβληστροειδούς για περισσότερα από 40 χρόνια και έχει καθιερωθεί ως μια τυπική μέθοδος εξέτασης [1,5]. Λόγω της διαθεσιμότητας νέων μεθόδων θεραπείας της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς, ιδίως της χοριοειδούς νεοαγγείωσης (CNV), ο αριθμός των αγγειογραφικών εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν σε εξειδικευμένα κέντρα έχει υπερδιπλασιαστεί. Με τη σειρά του, αυτό έχει αυξήσει το ενδιαφέρον για τη μέθοδο PAH, καθώς οι σύγχρονες στρατηγικές θεραπείας και η λήψη αποφάσεων σχετικά με τις παρεμβάσεις, κατά κανόνα, βασίζονται στη χρήση αυτής της μεθόδου, η οποία είναι το «χρυσό πρότυπο» για την ταξινόμηση του CNV, σύμφωνα με τη μελέτη για την πήξη με λέιζερ της ωχράς κηλίδας (Μελέτη φωτοπηκτικής Macular) ).

Παρά τη συνεχή βελτίωση και εφαρμογή διαφόρων σύγχρονων και διαγνωστικών μεθόδων, το FAG δεν χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν στην Κεντρική Πολυκλινική της JSC Russian Railways. Ασθενείς που χρειάζονταν PAH εξετάστηκαν σε εξειδικευμένα κέντρα ματιών με καθυστέρηση, και ως εκ τούτου έλαβαν θεραπεία εκτός χρόνου ή εμπειρικά.

Το PAH είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που βελτιώνει την ορατότητα των μικρών αγγείων, καθώς και την αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος στο αγγειακό στρώμα του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς γενικά. Επιπλέον, η μέθοδος επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση του μεγέθους, του εντοπισμού, της θέσης και του τύπου (κρυφό ή κλασικό) CNV.

Τα τελευταία χρόνια, με την έλευση της θεραπείας κατά του VEGF (αναστολέας του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα), η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία όλων των τύπων νεοαγγείωσης και ορισμένες κλινικές έχουν αρχίσει να αγνοούν τη χρήση του PAG, περιορίζοντας τη διάγνωση του CNV μόνο με τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT). Οι ειδικοί πιστεύουν ομόφωνα ότι αυτές οι δύο μελέτες παρέχουν συμπληρωματικές πληροφορίες και τα ανατομικά δεδομένα που λαμβάνονται από την ΥΧΕ πρέπει να υποστηρίζονται από στοιχεία ότι υπάρχει ενεργή διαρροή και αυτό μπορεί να παρέχεται μόνο από τον ΠΑΥ [2,11].

Το OCT είναι μια μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης που έχει ένα ξεχωριστό πλεονέκτημα έναντι της αγγειογραφίας φθορισμού όσον αφορά την ερμηνεία της παθολογίας της περιοχής του υαλοειδούς επαφής, καθώς και για ποιοτικές και ημι-ποσοτικές μελέτες του οιδήματος της ωχράς κηλίδας στη δυναμική. Αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει την αγγειογραφία φθορισμού στις αποφάσεις θεραπείας για τις τρεις πιο συχνές ασθένειες της ωχράς κηλίδας που αντιμετωπίζονται στην καθημερινή πρακτική: εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία, διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας και απόφραξη της φλεβικής του αμφιβληστροειδούς..

Ανεξάρτητα από την εμφάνιση της ψηφιακής φωτογραφίας, τα τεχνικά χαρακτηριστικά της αγγειογραφίας φθορισμού παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό τα ίδια με αυτά που περιγράφονται στις πρώτες δημοσιεύσεις [3,4]. Στη φθορίζουσα αγγειογραφία, η φθορίζουσα ουσία εγχέεται ενδοφλεβίως. μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος κατά μήκος των χοριοειδών και αμφιβληστροειδών αγγείων [7]. Το φως διέγερσης εισέρχεται στο μάτι μέσω φίλτρου φραγμού και στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα του φθορισμού της ουσίας, εκπέμπεται φως, το οποίο μπορεί να φωτογραφηθεί ή / και να καταγραφεί μέσω βίντεο.

Λόγω της συγκριτικής ασφάλειας της διαδικασίας και της επικρατούσας τάσης κατάχρησης της αγγειογραφίας ως μεθόδου τεκμηρίωσης της πορείας της νόσου, η αγγειογραφία φθορισμού έχει χρησιμοποιηθεί άσκοπα τα τελευταία χρόνια. Όπως όλες οι άλλες διαγνωστικές διαδικασίες, η αγγειογραφία φθορισμού χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, τον προσδιορισμό της ανάγκης για θεραπεία ή για την παρακολούθηση της δυναμικής των μεμονωμένων ασθενειών. Παρά την καλή ανοχή και το υψηλό επίπεδο ασφάλειας, η αγγειογραφία φθορισμού εξακολουθεί να είναι μια επεμβατική τεχνική που μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες. Επομένως, η αγγειογραφία πρέπει να αποφεύγεται ελλείψει ενδείξεων για αυτήν..

Η αγγειογραφία δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν η διάγνωση μπορεί να γίνει χωρίς αυτήν ή εάν η διαδικασία δεν συνεπάγεται αλλαγές στη θεραπευτική τακτική.

Η αγγειογραφία επίσης δεν ενδείκνυται ως "ρουτίνας" έλεγχος ή μόνο για σκοπούς τεκμηρίωσης, όπως σε διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας ή εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας..

Η αγγειογραφία συνταγογραφείται συχνά παράλογα, ιδίως για ασθένειες που ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

  • με εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία με αδιαμφισβήτητη κλινική διάγνωση χωρίς τις αναμενόμενες αλλαγές στην τακτική θεραπείας.
  • στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια για τη διάγνωση κλινικά έντονου οιδήματος της ωχράς κηλίδας ή ως «ρουτίνας ελέγχου» [9] ·
  • με ανεξήγητη απώλεια οπτικής οξύτητας σε κλινικά φυσιολογική κατάσταση της ωχράς κηλίδας. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να αναμένονται πρόσθετες πληροφορίες από την αγγειογραφία.
  • με χοριοειδές μελάνωμα. Η αγγειογραφία σε περιπτώσεις υποψίας χοριοειδούς μελανώματος παρέχει λίγες πρόσθετες πληροφορίες.
  • με απόφραξη αμφιβληστροειδικών αγγείων. Συνήθως η διάγνωση γίνεται χωρίς αγγειογραφία. Αδιαμφισβήτητα συμπεράσματα σχετικά με τη φύση της θεραπείας μπορούν να συναχθούν μόνο σε περιπτώσεις απόφραξης φλέβας και, στη συνέχεια, μόνο λίγους μήνες μετά την απόφραξη αυτών των αγγείων. Εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο εάν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί, χρησιμοποιώντας αγγειογραφία, η ανάγκη για παγκρεατική λέιζερ πήξης με απόφραξη του αμφιβληστροειδούς.
  • με κληρονομικές δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς. Η μελέτη του αυτοφθορισμού fundus, κατά κανόνα, παρέχει αρκετά πλήρεις πληροφορίες ακόμη και νωρίτερα και λεπτομερέστερα από την αγγειογραφία φθορισμού, η οποία δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υποψίες για την παρουσία εξιδρωματικών επιπλοκών.

Μελέτες αυτοφθορισμού Fundus πρόσφατα έχουν δείξει το πλεονέκτημα αυτής της απλής και μη επεμβατικής τεχνικής απεικόνισης σε μη εξιδρωματικές βλάβες του βυθού. Η μελέτη του αυτοφθορισμού fundus αντικατοπτρίζει τη μεταβολική κατάσταση του επιθηλίου της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς (RPE) και, εκτός από τον εντοπισμό βλαβών RPE, αυτή η μέθοδος βοηθά στην απεικόνιση των περιοχών όπου εμφανίζονται ενεργές εκφυλιστικές διεργασίες. Η ανάλυση του φαινομένου του αυτοφθορισμού στο fundus υπόσχεται να γίνει μια από τις μεθόδους της καθημερινής κλινικής πρακτικής, ιδίως, στον εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που δεν σχετίζεται με την ηλικία, καθώς και για την έγκαιρη ανίχνευση κληρονομικού και επίκτητου εκφυλισμού του αμφιβληστροειδούς. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η έγκαιρη ανίχνευση μορφολογικών αλλαγών, ενώ τα αποτελέσματα της οφθαλμοσκόπησης είναι ακόμη φυσιολογικά [8]. Κατ 'αρχήν, η μελέτη του αυτόματου φθορισμού fundus μπορεί να αντικαταστήσει την αγγειογραφία διεισδυτικού φθορισμού για όλες τις μη εξιδρωματικές παθολογικές διεργασίες στον αμφιβληστροειδή [10]. Ο αυτοφθορισμός Fundus μπορεί να παρέχει περισσότερες πληροφορίες από την αγγειογραφία φθορισμού και σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η μέθοδος είναι ο μόνος τρόπος για την ανίχνευση μορφολογικών βλαβών (π.χ. εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, αμφιβληστροειδοπάθεια χλωροκίνης), διευκολύνοντας την έγκαιρη διάγνωση ασθενειών του αμφιβληστροειδούς. Η μη επεμβατικότητα αυτής της μεθόδου της δίνει ένα απτό πλεονέκτημα έναντι της αγγειογραφίας φθορισμού, αλλά πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες κλινικές δοκιμές για να αποδειχθεί η αξία της στην κλινική πρακτική προκειμένου να ληφθούν αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία..

Έτσι, ο PAH είναι μια πηγή μοναδικών πληροφοριών, επιτρέπει την οπτική απεικόνιση του δικτύου του αμφιβληστροειδούς του αμφιβληστροειδούς, μελετώντας λεπτομερώς την κυκλοφορία του αίματος στις δομές του βυθού και προσδιορίζοντας την ακεραιότητα του αιματομετρικού φραγμού [6], γεγονός που καθιστά τον PAH μια αναντικατάστατη μελέτη στην οφθαλμολογία..

Εξέταση Fundus με φθορισμό

Ο φθορισμός Fundus (FAGD) είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, ξεπερνώντας την αποτελεσματικότητά του ακόμη και μια τόσο προηγμένη τεχνική όπως η τομογραφία οπτικής συνοχής. Οι οφθαλμίατροι λένε άμεσα ότι δεν υπάρχει αξιόλογη και πλήρης εναλλακτική λύση έναντι της αγγειογραφίας του αμφιβληστροειδούς φθορισμού.

Το φυσικό φαινόμενο του φθορισμού συνίσταται στην απορρόφηση κβάντων φωτός υψηλής ενέργειας από ορισμένες ουσίες, ακολουθούμενη από την εκπομπή άλλου κβαντικού, η ουσία αφήνει την διεγερμένη κατάσταση, γυρίζοντας ξανά σε ουδέτερη. Έτσι, ο φθορισμός είναι πάντα δευτερεύων, αυτές οι ουσίες δεν μπορούν να εκπέμπουν φως από μόνες τους, αλλά μπορούν να το κάνουν μόνο μετά από διέγερση από άλλη ακτινοβολία..

Σε αυτό ακριβώς ο μηχανισμός για τη μελέτη του βυθού βασίζεται στη μέθοδο εισαγωγής στο αίμα ουσιών αβλαβών για το σώμα που μπορεί να φθορίζει μετά την έκθεση στο φως..

Η ουσία της μεθόδου

Φυσικά, από την τεράστια ποσότητα ουσιών και ενώσεων ικανών για φθορισμό, κυριολεκτικά μόνο μερικές είναι ακίνδυνες για εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος. Στην πράξη, το FAGD χρησιμοποιεί μόνο μία μακροχρόνια εγκεκριμένη ένωση που ονομάζεται δινατριούχο άλας φλουορεσκεΐνης ή ουρανίου. Η ξηρή ουσία, έτοιμη προς χρήση, είναι μια λεπτή διασπαρμένη σκόνη κόκκινου-πορτοκαλιού, ελάχιστα διαλυτή στο νερό. Η διάλυση γίνεται καλύτερα με ελαφρά θέρμανση του διαλύτη.

Η συγκέντρωση του διαλύματος ρυθμίζεται στο 10%, το οποίο αντιστοιχεί περίπου στο pH του αίματος 7,4, για καλύτερη συμβατότητα του φαρμάκου με τα συστήματα υποστήριξης της ζωής του σώματος. Αυτό δεν αναιρεί ολόκληρο το φάσμα των μέτρων ασφαλείας για τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένου του εξοπλισμού για επείγουσα βοήθεια, τη διαθεσιμότητα ενός συνόλου αντιισταμινών, συμπεριλαμβανομένων των ισχυρών, για την υποστήριξη της καρδιακής δραστηριότητας.

Όλα αυτά μπορεί να απαιτούνται από άτομα με υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου: αν και το ουράνιο αναγνωρίζεται ως ασφαλής ουσία, μπορεί να έχει θανατηφόρο επίδραση σε άτομα με υποαλλεργική αντίδραση σε αυτό, έως την πνευμονική ανεπάρκεια και το οίδημα του Quincke. Και για όσους ανέχονται αυτό το συγκεκριμένο φάρμακο καλά, η χορήγηση του μπορεί να προκαλέσει ναυτία ή ακόμα και έμετο, ζάλη, απώλεια προσανατολισμού στο διάστημα, πονοκεφάλους.

Μελέτες του αμφιβληστροειδούς (όπως, πράγματι, του πρόσθιου μέρους του ματιού) με τη χρήση φθορίζουσας αγγειογραφίας έγιναν δυνατές μόνο με την ανάπτυξη ψηφιακών φωτογραφιών και εξοπλισμού βίντεο, ικανών να τραβήξουν αρκετές δεκάδες εικόνες ανά δευτερόλεπτο σε δεδομένες υψηλές τιμές της ευαισθησίας του αισθητήρα στο φως, και αυτό σε πολύ χαμηλό επίπεδο φωτισμού... Νωρίτερα, στις ημέρες της αναλογικής φωτογραφίας, όταν χρειάστηκε πολύς χρόνος για την επεξεργασία ταινιών και χαρτιού, η μέθοδος δεν έλαβε τόσο μεγάλη κατανομή - αν και η ίδια η αγγειογραφία σε μια ουσία που διεγείρεται από τον φθορισμό χρησιμοποιείται από το 1961..

Σχέδιο του

Πώς λειτουργεί αυτή η έρευνα; Λαμβάνεται μια σειρά εικόνων. Είναι χρωματισμένα, αν και κάθε σειρά εκτελείται σε μονοχρωματική έκδοση, δηλαδή σε κόκκινο, μπλε, πράσινο. Αυτές οι εικόνες είναι εικόνες ελέγχου έτσι ώστε στο μέλλον να μπορούν να συγκριθούν με αυτές που λαμβάνονται μετά τη χορήγηση φθορεσκεΐνης..

Η εισαγωγή ατροπίνης ή παρόμοιας ουσίας προκαλεί παράλυση φαρμάκου (μυδρίαση) του μαθητή, ώστε να παραμείνει στη μέγιστη ανοιχτή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 40 λεπτά).

Ένα διάλυμα δινατρίου φλουορεσκεΐνης εγχέεται σε μια φλέβα σε ένα προηγουμένως βρεθέν σημείο εντός της καμπής του αγκώνα. Η ταχύτητα της διάδοσής της μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, και συνεπώς η ταχύτητα της επίτευξης των περιφερειακών τμημάτων του κυκλοφορικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμών, εξαρτάται επίσης από τον ρυθμό εισαγωγής της ουσίας στη φλέβα..

Η βαφή φτάνει γρήγορα στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, κυριολεκτικά μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Από τη στιγμή που ξεκινά η ένεση, ξεκινά ένα χρονόμετρο για να παρακολουθεί τη χρονική δυναμική της διαδικασίας και λαμβάνεται η πρώτη αγγειογραφική φωτογραφία. Καθώς η ουσία εμφανίζεται στα αγγεία, η φωτογραφία συνεχίζεται με ταχύτητα 1-2 λήψεων ανά δευτερόλεπτο.

Πώς λειτουργεί η βαφή

Ο φυσιολογικός ρυθμός εισόδου ουρανίου στη φλέβα είναι συνήθως τέτοιος ώστε ολόκληρος ο όγκος του φαρμάκου που περιέχεται στη σύριγγα να εγχέεται εντός 8 έως 10 δευτερολέπτων. Αλλά μερικές φορές απαιτείται υψηλή αντίθεση των ληφθέντων εικόνων, τότε είναι σκόπιμο, έχοντας προειδοποιήσει τον ασθενή εκ των προτέρων (με αυξημένο ρυθμό χορήγησης ναρκωτικών, είναι πιθανές προσβολές ναυτίας ή ακόμη και έμετος), εισαγάγετέ την σε 2-3 δευτερόλεπτα. Υπάρχει ένα απότομο άλμα στη συγκέντρωση της φλουορεσκεΐνης στο αίμα, η οποία αυξάνει την αντίθεση των φωτογραφιών που προκύπτουν 2-3 φορές.

Όσο περισσότερος φθορισμός, τόσο περισσότερο τα αγγεία επηρεάζονται στο μάτι. Πράγματι, η ίδια η μέθοδος έρευνας με τη χρήση υγρού αντίθεσης φθορισμού βασίζεται στο γεγονός ότι το ενδοθήλιο που επενδύει τα τοιχώματα όλων των αιμοφόρων αγγείων λειτουργεί ως αδιαπέραστο από τοξίνες και ξένες ουσίες φράγμα. Εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα του ενδοθηλίου, μειώνεται η διαπερατότητα και η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, η βαφή, όπως μια ξένη ουσία, δεν διατηρείται πλέον από αυτό και ο τρόπος φωτισμού του αμφιβληστροειδούς με μπλε φως με μήκος κύματος 465-475 nm αρχίζει να ακτινοβολεί τη φθορίζουσα ουσία. Σε απάντηση, το ενέσιμο φάρμακο αρχίζει να λάμπει με ένα ενθουσιασμένο κίτρινο-πράσινο φως με μήκος κύματος 520-530 nm και η εικόνα των αγγειακών βλαβών εμφανίζεται σε πλήρη προβολή.

Πιθανοί ερευνητικοί στόχοι

  • Εκπόνηση ενός «αγγειακού χάρτη» του αμφιβληστροειδούς, της αγγειοαρχιτεκτονικής του.
  • Χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς (στο χοριοειδές).
  • Κατάσταση των αιματηριακών φραγμών.
  • Μελέτη της κεφαλής του οπτικού νεύρου, ο βαθμός πιθανής βλάβης του.
  • Λιγότερο συχνά, εξέταση της κατάστασης του επιπεφυκότα και της ίριδας.

Ενδείξεις στην οφθαλμολογία

  1. Κοντινή όραση, η οποία, σε υψηλές ρυθμίσεις διόπτρας, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία των ματιών.
  2. Η πιθανότητα θρόμβων αίματος στον αμφιβληστροειδή και στην κύρια οφθαλμική φλέβα. Απειλεί την τύφλωση.
  3. Οι χρωστικές μελανώματος βρίσκονται στην ίριδα και τον αμφιβληστροειδή.
  4. Ανίχνευση αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς - για την αποφυγή πλήρους απώλειας της όρασης.
  5. Φλεβικές και τριχοειδείς ρήξεις με αιμορραγίες στον σακχαρώδη διαβήτη.
  6. Με νευροϊνωμάτωση - κληρονομική βλάβη χρωστικών και νευρικών κυττάρων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με τη βοήθεια του FAGD, ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει τις παθολογίες των ματιών, να επιλέξει θεραπευτικές μεθόδους έως την πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς σε περίπτωση απόσπασής του και να παρακολουθεί τα αποτελέσματα των προηγούμενων ιατρικών μέτρων.

Η αγγειογραφική εξέταση του πρόσθιου μέρους του ματιού γίνεται λιγότερο συχνά. Το κύριο πρόβλημα που παρουσιάζεται σε αυτό θα είναι οι νεοπλασματικές ασθένειες του επιπεφυκότα και της ίριδας, καθώς και η έναρξη της ρουβώσεως της ίριδας, δηλαδή η εμφάνιση νέων σχηματισμένων αιμοφόρων αγγείων σε αυτό.

Πρόοδος έρευνας

Οι μελέτες του αμφιβληστροειδούς χωρίζονται σε:

  • Χοροειδής φάση με τη μελέτη ολόκληρου του αγγειακού δικτύου που καλύπτει τον αμφιβληστροειδή.
  • Αρτηριακός;
  • Πρώιμο φλεβικό;
  • Αργά φλεβική;
  • Ανακυκλοφορία.

Όταν η βαφή εγχέεται γρήγορα σε μια φλέβα, η κίτρινη-πράσινη λάμψη της στα χοριοειδή αγγεία εμφανίζεται σε 8-14 δευτερόλεπτα έκθεσης σε μπλε φως και γίνεται μέγιστη εντός μισού λεπτού. Ο πρώιμος φθορισμός χαρακτηρίζεται από ανωμαλία, πλήρωση των τριχοειδών αμφιβληστροειδών, το «μωσαϊκό» τους. Ο φθορισμός γίνεται ομοιόμορφος τη στιγμή της εμφάνισης της στρωτής φλεβικής ροής αίματος στην άκρη της κεφαλής του οπτικού νεύρου (δίσκος οπτικού νεύρου). Εάν αυτό δεν συμβεί, μπορούμε να μιλήσουμε για την παθολογική φύση του φθορισμού του αμφιβληστροειδούς..

Ακόμη και πριν η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς (CAS) γεμίσει με βαφή, η φλουορεσκεΐνη θα το χρωματίσει με αντίθεση ταυτόχρονα με τη χρώση των τριχοειδών αγγείων του φωτοευαίσθητου στρώματος του βυθού. Αυτό θα συμβεί περίπου 12 δευτερόλεπτα μετά την ένεση της φλουορεσκεΐνης στη φλέβα, με σταδιακή πλήρωση των αγγείων με την ακόλουθη ακολουθία: πρώτον, οι προ-τριχοειδείς αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία, στη συνέχεια τα μετα-τριχοειδή φλεβίδια και το τελευταίο - οι δικτυωτοί φλέβες.

Η ταχύτητα της ροής του αίματος στις βρεγματικές περιοχές των αγγείων και στο κεντρικό τους κανάλι, στο μέσο της τομής, ποικίλλει σημαντικά - στους τοίχους είναι πολύ χαμηλότερη. Το αίμα στο κέντρο του αγγείου λάμπει λιγότερο, επειδή προέρχεται από μακρινές περιοχές του αμφιβληστροειδούς, όπου το ουράνιο παραδίδεται με καθυστερήσεις, ενώ η ροή αίματος στα τοιχώματα του αγγείου το εισάγει νωρίτερα από τις κεντρικές περιοχές του βυθού. Επομένως, η πλήρης χρώση της φλέβας συμβαίνει στα 10-12 δευτερόλεπτα και η φωτεινότητα των αγγείων του αμφιβληστροειδούς εξασθενεί γρήγορα, σχεδόν ταυτόχρονα με τη φωταύγεια του χοριοειδούς..

Τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς είναι απαλλαγμένα από βαφές 10 λεπτά μετά την έναρξη της αγγειογραφίας. Βγαίνοντας από το αγγειακό σύστημα του αμφιβληστροειδούς, η βαφή χρωματίζει έντονα τον σκληρό χιτώνα, τους χοριοειδείς ιστούς και το βασικό έλασμα. Επίσης, κατά τη διάρκεια της μελέτης, εμφανίζεται έντονο χρώμα του οπτικού δίσκου, με τον φθορισμό των περιθωρίων του, ο οποίος θα είναι πιο φωτεινός από ότι στο κέντρο του δίσκου. Χωρίς διάχυση βαφής έξω από το δίσκο.

Ανάγνωση αγγειογραφημάτων

Ο γιατρός θα πρέπει να είναι σε θέση να διαβάσει και να διακρίνει τις επιδράσεις της έκθεσης σε φθοριωφόρο στα αιματηριακά εμπόδια. Το εσωτερικό φράγμα είναι τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς μέσω των οποίων δεν θα περάσει η ένεση της χρωστικής. Η διαπερατότητά τους καθίσταται δυνατή μόνο όταν έχουν υποστεί ζημιά. Το εξωτερικό φράγμα είναι το επιθήλιο της χρωστικής με ισχυρούς ενδοκυτταρικούς συνδέσμους που εμποδίζουν τη διείσδυση της χρωστικής στον αμφιβληστροειδή από τα χοριοειδή αγγεία. Και ασπίδες, ανάλογα με την ποσότητα της χρωστικής στο fundus, τον φθορισμό του χοριοειδούς.

Τι σημαίνει υποφθορισμός;

Συμβαίνει ότι ο φθορισμός κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας απουσιάζει ή είναι σημαντικά μικρότερος από ό, τι θα έπρεπε να είναι στην κανονική κατάσταση του οργάνου. Είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί εάν ένας τέτοιος υποφθορισμός είναι συνέπεια της εξέτασης υποβάθρου ή λόγω της έλλειψης φυσιολογικής ροής αίματος στον αμφιβληστροειδή και στους γειτονικούς ιστούς..

Ασπίδα

Όταν ο φυσιολογικός φθορισμός μειώνεται ή απουσιάζει εντελώς λόγω ενός εμποδίου μεταξύ της πηγής του και του θαλάμου του βυθού, αυτή η δράση ονομάζεται διαλογή. Μπορεί να είναι ένα αντικείμενο με ανεπαρκή διαφάνεια (ένας θολωμένος φακός) ή ένα παθολογικό φράγμα (θρόμβος αίματος στο υαλώδες σώμα). Το καθήκον του γιατρού είναι να διακρίνει τα βαθιά και επιφανειακά εμπόδια.

Μη φυσιολογική αιμάτωση

Είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία υποφθορισμού. Συνδέεται με ανωμαλίες στη ροή του περιφερικού αίματος και συνεπώς με έλλειψη βαφής στις επιθυμητές περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Με επιβράδυνση στην πλήρωση των φλεβών (ή την οπισθοδρόμησή τους), μπορούμε να μιλήσουμε για απόφραξη, δηλαδή, παραβίαση της ευρυαισθησίας του αίματος σε αυτές. Η αδύναμη τριχοειδής μικροκυκλοφορία του αίματος (υπο-σύντηξη) παρατηρείται συχνά παρουσία παθολογιών των αγγείων του κύριου καναλιού μικροκυκλοφορίας, υφιστάμενης παθολογικής αγγειοδιαστολής και αμφιβληστροειδοπάθειας Coates - μια σπάνια έλλειψη του τριχοειδούς δικτύου.

Η παθολογία με τη μορφή πλήρους παύσης της τριχοειδούς μικροκυκλοφορίας μπορεί να αναγνωριστεί στην αμφιβληστροειδοπάθεια, η οποία είναι συνέπεια του σακχαρώδους διαβήτη ή του τραυματισμού από ακτινοβολία. Επίσης, η αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να προκληθεί από αναιμία δρεπανοκυττάρων με το σχηματισμό ισχαιμικών περιοχών - όλες οι ανωμαλίες θα είναι υποφθορισμένες στα αγγειογράμματα.

Αποτυχίες χοριοειδούς έγχυσης

Υπερφθορισμός

Μη φυσιολογική αύξηση της φωτεινής έντασης στις εικόνες του βυθού. Μπορεί να κληθεί:

  • Απόκλιση στην ανάπτυξη περιφερειακών αμφιβληστροειδικών αγγείων.
  • Ανωμαλίες μετάδοσης χοριοειδούς φθορισμού.
  • Εξωσωματική (μέσω περιορισμένων αγγείων) απομάκρυνση του φθορενοφόρου.

Αγγειακοί παθολόγοι

Ανιχνεύονται ήδη στο πρώτο στάδιο της αγγειογραφίας, μέσα στις πρώτες δεκάδες δευτερόλεπτα. Τέτοιες ανωμαλίες περιλαμβάνουν τη βαρύτητα των αιμοφόρων αγγείων, την παρουσία μεμβρανών φραγμών σε αυτά. αναστομές, ανευρύσματα, αιματώματα αμφιβληστροειδούς. Όλες αυτές οι ανωμαλίες αποτελούν πηγή διάχυσης χρωστικών φθορισμού, η οποία θα παρακολουθείται από τον γιατρό που διεξάγει την αγγειογραφική εξέταση..

Η επιθηλιακή χρωστική ουσία, εάν έχει υποστεί βλάβη οποιασδήποτε φύσης, είναι επίσης ικανή να μειώσει την επίδραση φραγμού κατά τη μετάδοση χοριοειδούς φθορισμού..

Αύξηση της φωτεινότητας του φόντου ως αποτέλεσμα της διάχυσης της μεμβράνης ή των αγγείων (με βλάβη στα τοιχώματά τους) μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία έλλειψης χρωστικών στον πυθμένα που προκαλείται από φυσιολογικούς λόγους ή αλβινισμό - μια συγγενή μη φυσιολογική έλλειψη χρωστικής στους ιστούς του ματιού.

Είναι δυνατή η σωστή ερμηνεία των εικόνων που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα του FAGD μόνο όταν υπάρχει γνώση τόσο των κανονικών όσο και της ανώμαλης κυκλοφορίας του αίματος στις δομές του αμφιβληστροειδούς, καθώς και μια σαφής κλινική εικόνα για κάθε περίπτωση της νόσου και κατανόηση της κατανομής της χρωστικής κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας φθορισμού.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου FAGD

Στην ουσία, η μέθοδος της αγγειογραφίας φθορισμού είναι μοναδική και σε συνδυασμό με την επεξεργασία υπολογιστών των ληφθέντων δεδομένων, είναι απίθανο να εμφανιστεί οτιδήποτε παρόμοιο στην απόδοση τις επόμενες δεκαετίες. Είναι δυνατόν μόνο να βελτιωθούν χημικά οι ιδιότητες του αντιθετικού φθορισμού που εγχέεται σε μια φλέβα, κάτι που θα το κάνει ασφαλέστερο και πιο προσιτό για τους αλλεργιογόνους ασθενείς σήμερα..

Η ίδια η τεχνική του φωτισμού φθορισμού του αγγειακού δικτύου μέχρι τα μικρότερα κλαδιά των τριχοειδών αγγείων και η σαφής διακριτότητά τους στις εικόνες επιτρέπει μια λεπτομερή ανάλυση της κατάστασης της διάγνωσης, η οποία δεν επιτρέπει διπλές ερμηνείες αυτού που παρατηρήθηκε.

Πιθανές παρενέργειες

Το FAGD είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μια ασφαλής μέθοδος εξέτασης του αμφιβληστροειδούς. Όλα τα πιθανά ανεπιθύμητα προβλήματα μπορούν να χωριστούν σε

  1. Ήπια, όπως ναυτία ή λιγότερο συχνός έμετος.
  2. Μέτρια, όπως αυτόνομα συμπτώματα, πιθανώς σε βαθμό απώλειας συνείδησης, εξάνθημα στα άκρα και το σώμα, φαγούρα.
  3. Βαρύς. Αυτά περιλαμβάνουν αναφυλακτικό σοκ και οίδημα του Quincke, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο. Τέτοιες περιπτώσεις περιγράφονται στην ιατρική βιβλιογραφία. Είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά οι πιθανές εκδηλώσεις τους δεν πρέπει να αγνοούνται..

Οι εκδηλώσεις σοβαρών περιπτώσεων θα πρέπει να αναφέρονται ως κατηγορηματικές αντενδείξεις για τη χρήση της φθοροσκεΐνης του νατρίου.

Φθορισμός πρόσθιου ματιού

Για τον προσδιορισμό των παθολογιών στον πρόσθιο τομέα του οφθαλμού, η μέθοδος χρησιμοποιείται κάπως λιγότερο συχνά, αλλά ακόμα αρκετά συχνά σε σύγκριση με άλλες τεχνικές υλικού με τη μορφή ακτινογραφιών ή υπολογιστικής τομογραφίας. Συνήθως χρησιμοποιώ FAGD στη μικροχειρουργική κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής διάγνωσης:

  • Διαταραχές παροχής αίματος του αμφιβληστροειδούς;
  • Διαταραχές αγγειακής αγωγιμότητας του σκληρού ή του κερατοειδούς.
  • Belmo του κερατοειδούς?
  • Δυστροφία του κερατοειδούς ή βαθιά τραυματική ουλή.
  • Όγκοι επιπεφυκότα
  • Γλαυκώμα;
  • Φλεγμονή του οφθαλμικού κερατοειδούς.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από οφθαλμικές επεμβάσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης της μικροκυκλοφορίας στα όργανα της όρασης και η έγκαιρη αναγνώριση επιπλοκών. Σε περιπτώσεις κερατοτομής (αποκατάσταση της φυσιολογικής όρασης μέσω χειρουργικής επέμβασης στον κερατοειδή χιτώνα), κερατοπλαστικής (μεταμόσχευση κερατοειδούς) και ψευδοφακίας (μεταμόσχευση τεχνητού φακού), η χρήση του FAGT θα είναι επίσης αρκετά αποτελεσματική και δικαιολογημένη.

συμπέρασμα

Η αγγειογραφία φθορισμού ήταν και παραμένει πρακτικά ο μόνος τρόπος για την ακριβή διάγνωση πιθανών ασθενειών που εμφανίζονται στον βυθό και τον αμφιβληστροειδή. Τα μειονεκτήματα της μεθόδου με τη μορφή αλλεργικής δυσανεξίας στο φάρμακο που εγχέεται στη φλέβα αντισταθμίζονται περισσότερο από την ακρίβεια της διάγνωσης που έγινε από τους γιατρούς..

Μέθοδος αγγειογραφίας φθορισμού

Από το 1961, μετά τα έργα των Novotny και Alvis (1961), τα οποία έδειξαν τη δυνατότητα σειριακής φωτογράφησης των αγγείων του βυθού σε αντίθεση με τη φλουορεσκεΐνη, η ερευνητική μέθοδος που ονομάζεται αγγειογραφία φθορισμού fundus (FAGD) έχει αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση και την παθογένεση διαφόρων βλαβών του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς. Το FAGD ξεπέρασε ένα προηγουμένως ανέφικτο φράγμα και κατέστησε δυνατή τη μελέτη της μικροκυκλοφορίας του οφθαλμού in vivo. Η ενδοφλέβια φλουορεσκεΐνη έρχεται σε αντίθεση με τα αγγεία του πρόσθιου μέρους του ματιού, του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, τα οποία μπορούν να φωτογραφηθούν. Ο φθορισμός των αιμοφόρων αγγείων σε θετικές φωτογραφίες προσδιορίζεται ως λευκές ρίγες στο φόντο του βυθού, σε αρνητικές φωτογραφίες η αναλογία αντιστρέφεται.

Για έρευνα φθορισμού, χρησιμοποιούνται διάφορα μοντέλα φωτογραφικών φωτογραφικών μηχανών: Retinofot-211, κάμερες fundus από τα Orton PP-4 και RK-50 (Γερμανία), ιαπωνικές κάμερες από την Canon και Torcon, μια ημιαυτόματη χειροκίνητη κάμερα fundus Kowa KS-2 ”(Ιαπωνία). Οι λαμπτήρες Photo-slit SL-ZO και SL-75 είναι εξοπλισμένοι με συσκευή για αγγειογραφία φθορισμού του πρόσθιου τμήματος του ματιού. Στην οικιακή πρακτική, η πιο δημοφιλής συσκευή είναι η αυτόματη κάμερα Fundus Orton. Αυτή η συσκευή έχει έναν πολύ σύντομο κύκλο (επαναφόρτιση πυκνωτή φλας μεταξύ εκθέσεων) και φλας υψηλής έντασης, που επιτρέπει τη χρήση φιλμ μέσης ευαισθησίας. Αυτός ο θάλαμος χρησιμοποιεί ένα ειδικό αυτόματο σύστημα τροφοδοσίας μεμβράνης που οδηγείται από έναν κινητήρα με ενσωματωμένο ηλεκτρομαγνήτη. Η φωτογράφηση πραγματοποιείται πατώντας το πεντάλ, έτσι ώστε ο ερευνητής να μπορεί να συγκεντρώσει όλη του την προσοχή στο αντικείμενο της μελέτης. Η κάμερα είναι έτοιμη για εκ νέου λήψη σε 0,5 δευτερόλεπτα, η οποία παρέχει μια αρκετά υψηλή ταχύτητα συνεχούς φωτογραφίας. Ταυτόχρονα με τη λήψη, μετρώνται τα χρονικά διαστήματα, προβάλλονται στην ταινία κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας.

Με αγγειογραφία φθορισμού με οποιαδήποτε κάμερα, ικανοποιητικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται μόνο όταν η εκπομπή φωτός του φλας, η διαπερατότητα του συναρπαστικού φίλτρου, το φάσμα ενεργοποίησης και ο φθορισμός της βαφής, η ανακλαστικότητα του αμφιβληστροειδούς, το φάσμα μετάδοσης του φίλτρου φραγής και η ευαισθησία στο φως του φιλμ είναι άριστα ισορροπημένα..

Η φλουορεσκεΐνη είναι ένα ασθενές διβασικό οξύ από την ομάδα ξανθενίου · χρησιμοποιείται με τη μορφή άλατος νατρίου που είναι πολύ διαλυτό στο νερό. Έχει πολύ υψηλή εκπομπή, το 95% του απορροφούμενου μπλε φωτός (μέγιστη απορρόφηση 480-500 nm) μετατρέπεται σε φως φθορισμού (η καμπύλη μέγιστης εκπομπής αντιστοιχεί στα 525-530 nm). Όταν εισάγεται στο αίμα, το 80-85% της φλουορεσκεΐνης συνδέεται με την αλβουμίνη πλάσματος. Ωστόσο, αυτές οι συνδέσεις είναι αδύναμες και ασταθείς και εξαρτώνται σημαντικά από τη θερμοκρασία και το pH του αίματος. Λόγω του μικρού μεγέθους του μορίου και του χαμηλού μοριακού βάρους της, η φλουορεσκεΐνη διεισδύει εύκολα στις περισσότερες βιολογικές μεμβράνες μέσω διάχυσης. Ο χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων φτάνει το πολύ 10 λεπτά μετά τη χορήγηση, η απελευθέρωση ιστών από τη φλουορεσκεΐνη πραγματοποιείται εντός 24-48 ωρών.

Η κατανομή της φλουορεσκεΐνης στους ιστούς των ματιών μελετήθηκε από έναν αριθμό ερευνητών (Ashton and Machemer, 1965; Cunha-Vaz, 1966) χρησιμοποιώντας αγγειογραφικές και ιστολογικές μεθόδους. Διαπιστώθηκε ότι οι δομές που σχηματίζουν το οφθαλμικό φράγμα αίματος κανονικά δεν επιτρέπουν τη διέλευση της φλουορεσκεΐνης. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς με ένα πυκνό στρώμα ενδοθηλιακών κυττάρων που διασυνδέονται από ιδιαίτερα ισχυρές ενδοκυτταρικές συνδέσεις και ένα στρώμα επιθηλίου χρωστικής, όπου οι ενδοκυτταρικοί χώροι ουσιαστικά απουσιάζουν. Ταυτόχρονα, η φλουορεσκεΐνη διεισδύει ελεύθερα στο τεντωμένο τοίχωμα των χοριοειδών και συσσωρεύεται στους εξωρινικούς χώρους του χοριοειδούς, λεκιάζει τη μεμβράνη του Bruch (βασική πλάκα του χοριοειδούς) και το σκληρό χιτώνα. Η στιβάδα επιθηλίου χρωστικής καθυστερεί την πρόσθια διάχυση της φλουορεσκεΐνης από τη χοριο-τριχοειδή στρώση. Τα φυσιολογικά λειτουργικά εμπόδια στη διείσδυση της φλουορεσκεΐνης στον αμφιβληστροειδή καταστράφηκαν σε παθολογικές καταστάσεις, κάτι που έχει θεμελιώδη σημασία για την ερμηνεία των φθοριζόντων αγγειογραφημάτων (Πίνακας 1-1).

Πίνακας 1-1 Διαπερατότητα οφθαλμικών δομών για φλουορεσκεΐνη

ΔομήΔιαπερατόΕντοπισμός εμποδίων
Αρτηριοί αμφιβληστροειδείς και τριχοειδή αγγείαΔενΕνδοθηλιακά κύτταρα και τα συνδετικά σύμπλοκά τους
Μεγάλα χοριοειδή αγγείαΔενΕνδοθηλιακά κύτταρα
ΧοριοκαλλιέργειεςΝαί
Μεμβράνη BruchΝαί
Επιθήλιο χρωστικήςΔενΚύτταρα επιθηλίου χρωστικής και τα συμπλέγματα σύνδεσης τους
Σκάφη της ίριδαςΔεν
Επιθήλιο της ακτινοβολίαςΝαί

Μεθοδολογία έρευνας

Για την επίτευξη καλών αγγειογραφημάτων, είναι απαραίτητη η χρήση μιας σύγχρονης κάμερας fundus με υψηλή ταχύτητα φωτογράφησης, τυποποιημένη επεξεργασία φιλμ, επαφή με τον ασθενή, διαφάνεια των μέσων ματιού, συγκέντρωση, ποσότητα και τρόπος χορήγησης φθορεσκεΐνης. Πριν από την αγγειογραφία, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε τη συσκευή για λειτουργία: φορτώστε με μια μεμβράνη, εγκαταστήστε έναν μετρητή πλαισίου, πραγματοποιήστε μια λειτουργική δοκιμή ετοιμότητας πατώντας το πεντάλ διακόπτη ή το κουμπί έναρξης. Συνιστάται να εξηγήσετε στον ασθενή την έννοια της μελέτης και τη διαδικασία διεξαγωγής της. Η φλουορεσκεΐνη, συνήθως 5 ml διαλύματος 10%, εγχέεται στη φλέβα της ωλένης · η μέγιστη συγκέντρωση της βαφής στα αγγεία του βυθού πρέπει να επιτευχθεί το συντομότερο δυνατό. Πριν από την εισαγωγή της φλουορεσκεΐνης, λαμβάνεται μια φωτογραφία χωρίς φίλτρο και μετά σε κόκκινο και πράσινο φως, λαμβάνεται μια εικόνα ελέγχου με μπλε φως, δηλαδή ξεκινά η έρευνα: Μετά από αυτό, η φλουορεσκεΐνη εγχέεται γρήγορα και μετά από 5-7 δευτερόλεπτα ξεκινά η σειριακή φωτογραφία (περίπου 20 καρέ). Μεμονωμένες λήψεις λαμβάνονται σε αυξανόμενα διαστήματα. Σε μια μελέτη φθορισμού, τα συναρπαστικά φίλτρα και τα φράγματα επιλέγονται έτσι ώστε να απορροφούν πλήρως όλες τις ακτίνες που προέρχονται από την πηγή διέγερσης (Εικ. 1-3).

Φιγούρα: 1-3. Φάσμα μετάδοσης φίλτρου.
Στερεά γραμμή - μπλε καμπύλη διέγερσης φίλτρου (ή εκπομπή), διακεκομμένη γραμμή - κίτρινη καμπύλη φίλτρου φραγμού, σκιασμένο μέρος - ψευδοφθορισμός.

Εάν πληρούται αυτή η συνθήκη, τότε η εικόνα "δημιουργείται" μόνο από τη φλουορεσκεΐνη. Για να αποκτήσετε μια υψηλής ποιότητας εικόνα αντίθεσης, χρησιμοποιείται μια ρωσική ταινία RF-3 με ευαισθησία 1000-1200 αντίστροφων ακτίνων Χ, η οποία έχει αυξημένη ευαισθησία στο κίτρινο-πράσινο μέρος του φάσματος..

Οι περισσότεροι ερευνητές που έχουν μελετήσει την επίδραση της φλουορεσκεΐνης στο σώμα σημειώνουν την απουσία τοξικότητας σε αυτό, αλλά δεν αποκλείονται αλλεργικές αντιδράσεις και ανώμαλη ευαισθησία στο φάρμακο (Rosen, 1969; Wessing, 1969). Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Ερευνών της Μόσχας για τις παθήσεις των ματιών. Ο Helmholtz, κατά τη διάρκεια 1500 μελετών, παρατηρήθηκε αλλεργικό εξάνθημα σε 4 ασθενείς, κολλαειδές σε 5, πυρετογόνο αντίδραση σε 2 και έμετο σε 7 ασθενείς. Στο 5-10% των περιπτώσεων, υπάρχει βραχυπρόθεσμη ναυτία. Όλα τα φαινόμενα εξαφανίστηκαν γρήγορα και κανένα από αυτά δεν οδήγησε σε σοβαρές συνέπειες, αλλά η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικού οιδήματος, λαρυγγικού οιδήματος, υπερτασικής κρίσης, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη λήψη προφυλάξεων. Το FAGD αντενδείκνυται για άτομα με ιστορικό αλλεργικού σοκ, καθώς και για άτομα που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, θρομβοφλεβίτιδα. Πρέπει να υπάρχουν προμήθειες έκτακτης ανάγκης στην αίθουσα αγγειογραφίας. Συνιστάται η διεξαγωγή ενδοδερμικής δοκιμής με φλουορεσκεΐνη σύμφωνα με τον τύπο της αντίδρασης Mantoux πριν από τη μελέτη..

Η ερμηνεία των αγγειογραφημάτων φθορισμού μπορεί να είναι αξιόπιστη μόνο με βαθιά γνώση των κλινικών χαρακτηριστικών διαφόρων βλαβών του βυθού και της εφαρμογής δεδομένων FAGD σε αυτά..

Από τις ποσοτικές μεθόδους για την αξιολόγηση του FAGD, πρέπει να σημειωθεί η εμβάθυνση της μεθόδου βαθμονόμησης. Το αντιφατικό δοχείο αμφιβληστροειδούς έχει σαφή όρια, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η ακρίβεια της μέτρησης της διαμέτρου του. Στο Ινστιτούτο Ερευνών της Μόσχας για τις παθήσεις των ματιών. Helmholtz T.I. Balishanskaya και T.I. Η Forofonova πρότεινε τη δική τους τροποποίηση της βαθμονόμησης φθορισμού, στην οποία η ακρίβεια του υπολογισμού του διαμετρήματος των αμφιβληστροειδικών αγγείων είναι πολύ μεγαλύτερη από ό, τι σε συμβατικές μελέτες. Με τη βαθμονόμηση φθορισμού, η διάμετρος του αγγείου αυξάνεται κατά 10-15% λόγω του γεγονότος ότι η φλουορεσκεΐνη λεκιάζει το στρώμα πλάσματος που βρίσκεται μεταξύ της κεντρικής στοιβάδας αίματος και του τοιχώματος του αγγείου.

Κατά την ερμηνεία του FAGD στον κανόνα, ένα σημαντικό μέρος καταλαμβάνεται από τον προσδιορισμό των φάσεων διέλευσης της φλουορεσκεΐνης μέσω των αγγείων του βυθού. ΛΑ. Katsnelson, Τ.Ι. Ο Forofonova (1990) πρότεινε την απομόνωση της πρώιμης χοριοειδούς φάσης (η πρώτη εμφάνιση της φλουορεσκεΐνης στη χοριοειδής ή την κοιλιακή αρτηρία), ο χρόνος της χοριοειδούς έγχυσης (μεταξύ της πρώιμης χοριοειδούς φάσης και της κορυφής του χοριοειδούς φθορισμού), της πρώιμης ρετινοαρτηριακής φάσης από την αρτηριακή φάση αντίθεσης στην πλήρη αρτηριακή φάση συστήματα αμφιβληστροειδούς), πρώιμη αμφιβληστροειδής φάση (αντιπαραβολή της φλεβικής φλέβας), όψιμη αμφιβληστροειδική φάση, χρόνος αμφιβληστροειδούς διάχυσης (από την πρώιμη φλεβική φάση έως την πλήρη αντίθεση του φλεβικού δικτύου).

Σε υγιείς ανθρώπους ηλικίας 16 έως 60 ετών, ο χρόνος της πρώιμης χοριοειδούς φάσης είναι 8,9 + 0,34 s, ο χρόνος της χοριοειδούς έγχυσης είναι 6,1 + 0,65 s, η πρώιμη αρτηριακή φάση είναι 10-12 s, ο χρόνος της αμφιβληστροειδικής έγχυσης είναι 9,7 + 0,45 s, πρώιμη αμφιβληστροειδής φάση - 11,2 + 0,45 s, χρόνος αμφιβληστροειδούς διάχυσης - 5,7 + 0,13 s (Εικ. 1-4, 1-5, 1-6, 1 -7, 1-8, 1-9). Ο ακριβής υπολογισμός του χρόνου διέλευσης της φλουορεσκεΐνης είναι δύσκολος, καθώς ο χρόνος "αμφιβληστροειδής χέρι" εξαρτάται από το ρυθμό χορήγησης φλουορεσκεΐνης, την ταχύτητα φωτογράφησης, τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η χοριοειδής φάση θα πρέπει να οριοθετείται από την αρχική αρτηριακή φάση που την ακολουθεί. Η μετατόπιση του χρόνου τους δείχνει καθυστέρηση στη χοριοειδή κυκλοφορία, η οποία μπορεί να έχει διαγνωστική αξία..

Η ποιοτική ερμηνεία των αγγειογραφημάτων βασίζεται στην ανάλυση της μείωσης και της αύξησης του φθορισμού (υπο- και υπερφθορισμός). Ο υποφθορισμός μπορεί να προκληθεί από τον αποκλεισμό του φθορισμού από οποιαδήποτε ουσία ή ιστό που είναι αδιαφανής έως κιτρινοπράσινες ακτίνες (αιμορραγίες, κύστεις του αμφιβληστροειδούς, χρωστική κ.λπ.) (Εικ. 1-10, 1-11, 1-12) ή ανεπαρκής παροχή αίματος ( αγγειακή απόφραξη, αγγειακές ισχαιμικές ζώνες, ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου) (Εικ. 1-13, 1-14). Ο υπερφθορισμός προκαλείται από ελαττώματα στο επιθήλιο της χρωστικής, τα οποία δεν ελέγχουν το χοριοειδές φθορισμό, την εξωρινική απελευθέρωση φθορεσκεΐνης μέσω του παθολογικά μεταβαλλόμενου τοιχώματος του αγγείου ή τη συσσώρευση φθορεσκεΐνης σε παθολογικές εστίες (Εικ. 1-15, 1-16, 1-17).

Ο υπερφθορισμός πρέπει να διαφοροποιείται από τον αυτόματο και τον ψευδοφθορισμό. Ο αυτοφθορισμός προκαλείται από την παρουσία φυσικών φθοροχρωμάτων όταν οι δομές στο μάτι φθορίζουν χωρίς χρώση με φλουορεσκεΐνη (π.χ., drusen της κεφαλής του οπτικού νεύρου) (Σχήμα 1-18). Ο ψευδοφθορισμός προκαλείται από την ικανότητα ορισμένων ιστών (σκληροί, ίνες μυελίνης) να αντανακλούν το φως τόσο έντονα ώστε να μιμείται τον φθορισμό. Οι εστίες του αυτόματου και ψευδοφθορισμού είναι ορατές στις εικόνες ελέγχου ακόμη και πριν από την εισαγωγή της φλουορεσκεΐνης και επομένως συχνά συνδυάζονται με την ονομασία "φθορισμός πριν από την ένεση".

Η μελέτη της μικροκυκλοφορίας της κεφαλής του οπτικού νεύρου με τη χρήση FAGD βοηθά στη διαφορική διάγνωση του οιδήματος, της ρετροβουλικής νευρίτιδας, της ψευδο-συμφόρησης, της drusen, της αγγειίτιδας, των νεοπλασμάτων και άλλων παθολογιών. Στο γλαύκωμα, η ισχαιμία της κεφαλής του οπτικού νεύρου ανιχνεύεται πριν από κλινικά ορατά σημάδια της βλάβης του, αλλά η οπτική αξιολόγηση της διαταραχής φθορισμού του δίσκου είναι δύσκολη και αναξιόπιστη. Από την άποψη αυτή, ο Τ.Ι. Η Forofonova πρότεινε μια τροποποίηση της μεθόδου πυκνότητας του αγγειογραφήματος φθορισμού που ονομάζεται πυκνομετρική σάρωση. Η αυξανόμενη ένταση της μικροκυκλοφορίας δίσκου εκφράζεται ως καμπύλη. Το FAGD έδειξε επίσης ότι οι οφθαλμοσκοπικά καθορισμένες αλλαγές χρώματος δίσκου (ερυθρότητα ή λεύκανση) δεν σχετίζονται πάντα με την παθολογία του..

Ακολουθούν σύντομα χαρακτηριστικά της αγγειογραφικής εικόνας σε ορισμένες ασθένειες του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου (L.A. Katsnelson, 1981). Εάν διακοπεί η σύνδεση μεταξύ της μεμβράνης του Bruch και του επιθηλίου της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς, εμφανίζεται μια συσσώρευση ορώδους εξιδρώματος με τοπική απόσπαση του επιθηλίου της χρωστικής. Το αποσπασμένο επιθήλιο χρωστικής έχει σχήμα θόλου, τεντώνεται και γίνεται λεπτότερο. Σε φθορίζοντα αγγειογραφήματα, η απόσπαση του επιθηλίου χρωστικής εμφανίζεται ως στρογγυλή εστία υπερφθορισμού με σαφή όρια, καθώς σε άθικτες περιοχές το επιθήλιο χρωστικής συνδέεται στενά με τη μεμβράνη του Bruch. Με μακροχρόνιες αποσπάσεις του επιθηλίου της χρωστικής, οι διεργασίες του μεταβολισμού του διακόπτονται και σχηματίζονται ένα ή περισσότερα σημεία μέσω των οποίων το ορώδες υγρό εισέρχεται στον υποθάλαμο χώρο, προκαλώντας ορό αποκόλληση του νευροεπιθηλίου. Η σύνδεση μεταξύ της χρωστικής και του νευροεπιθηλίου είναι πολύ ασθενέστερη, επομένως, η απόσπαση του νευροεπιθηλίου έχει ασαφή όρια και στην περιοχή μπορεί σημαντικά να υπερβεί την περιοχή της αποκόλλησης του επιθηλίου της χρωστικής.

Στην κεντρική ορού χοριοπάθεια, η αναγνώριση του σημείου διήθησης στο αγγειογράφημα αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα επιτυχούς πήξης με λέιζερ.

Ένα τελικό ελάττωμα στο επιθήλιο της χρωστικής παρουσιάζεται απουσία χρωστικής διαλογής του χοριοειδούς φθορισμού. Οι κύριοι λόγοι είναι η ατροφία του επιθηλίου της χρωστικής και η συγγενής μείωση της χρωστικής. Ο υπερφθορισμός με ένα ελάττωμα στο επιθήλιο της χρωστικής εξαρτάται από την κατάσταση τόσο του επιθηλίου της χρωστικής όσο και των χοριοκαταλλήλων. Τυπικές αλλαγές στο αγγειογράφημα: ο υπερφθορισμός εμφανίζεται στην αρχική φάση, που αντιστοιχεί στην αντίθεση του χοριοειδούς. Ο φθορισμός αυξάνεται παράλληλα με την αύξηση της συγκέντρωσης της φλουορεσκεΐνης στο χοριοειδές. δεν υπάρχει αύξηση στη ζώνη φθορισμού ή αλλαγές στο σχήμα της στις τελευταίες φάσεις της αγγειογραφίας. Ο φθορισμός μειώνεται στη φάση απελευθέρωσης φθορεσκεΐνης.

Παρατηρημένα ελαττώματα του επιθηλίου της χρωστικής παρατηρούνται σε δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς και ρήξεις της ωχράς κηλίδας, drusen, αγγειοειδείς λωρίδες, χρόνιες αποσπάσεις του επιθηλίου της χρωστικής και νευροεπιθήλιο κ.λπ..

Το Drusen είναι συσσωρεύσεις μεταβολιτών μεταξύ του επιθηλίου της χρωστικής και της μεμβράνης του Bruch. Προκαλούν μικρο-αποσπάσεις του επιθηλίου της χρωστικής, από τις οποίες αναπτύσσονται ελαττώματα του επιθηλίου της χρωστικής με την πάροδο του χρόνου. Το μεγάλο drusen μπορεί να εμποδίσει τον φθορισμό στην πρώιμη φάση της αγγειογραφίας, αλλά ο υπερφθορισμός εμφανίζεται στην αρτηριοφλεβική φάση. Συνήθως ανιχνεύεται περισσότερο drusen με FAGD παρά με οφθαλμοσκόπηση.

Το τελικό ελάττωμα του επιθηλίου της χρωστικής στο αγγειογράφημα δίνει μια πλήρη ρήξη του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή της ωχράς κηλίδας και με λεπτή στρώση, τα εξωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς διατηρούνται και δεν υπάρχει αποχρωματισμός και ατροφία του επιθηλίου της χρωστικής. Η πάχυνση του αμφιβληστροειδούς που μοιάζει με κυλίνδρους κατά μήκος της άκρης του διακένου, που σημειώνεται με οπές ωχράς κηλίδας, είναι ένα είδος αποκόλλησης του επιθηλίου χρωστικής, το οποίο δίνει ασθενή φθορισμό στην αρτηριοφλεβική φάση.

Το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας αποκαλύπτεται στο αγγειογράφημα με την απελευθέρωση της φλουορεσκεΐνης από τα περιφερειακά τριχοειδή αμφιβληστροειδή που περιβάλλουν την αγγειακή ζώνη. Ο φθορισμός εξαπλώνεται σταδιακά από το κέντρο στην περιφέρεια του οιδήματος, γεμίζοντας τις κυστικές κοιλότητες, η οποία ορίζεται καλά στην τελευταία φάση της αγγειογραφίας με τη μορφή ενός είδους ροζέτας.

Με τη δυστροφία της κεντρικής δυσμορφίας χοριορηθικής, η αγγειογραφική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο και την πορεία της διαδικασίας. Η απόσπαση του επιθηλίου της χρωστικής είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα. Αργότερα, τα χοριοειδή αγγεία αναπτύσσονται στον υποθάλαμο χώρο με το σχηματισμό μιας υποθρεπτικής νεοαγγειακής μεμβράνης. Στη χοριοειδή φάση της αγγειογραφίας, η μεμβράνη έρχεται σε αντίθεση με τη μορφή τροχού. Στις μεταγενέστερες φάσεις, οι λεπτομέρειες της νεοαγγειακής μεμβράνης χάνονται, καθώς ολόκληρη η ζώνη της είναι έντονα φθορισμού. Το τοίχωμα του νεοσχηματισμένου αγγείου δεν αποτελεί εμπόδιο για τη φλουορεσκεΐνη, το περνά ελεύθερα. Στο στάδιο της ουλής, τα νεοσχηματισμένα αγγεία εξαλείφονται και αντικαθίστανται από ινώδη ιστό. Ελαττώματα του επιθηλίου της χρωστικής και περιοχές υποφθορισμού ως αποτέλεσμα της μελάγχρωσης και των αιμορραγιών.

Με κληρονομικές βλάβες της περιοχής της ωχράς κηλίδας (νόσος του Stargardt), το αγγειογράφημα αποκαλύπτει ελαττώματα ενός σημείου του επιθηλίου της χρωστικής, η οποία, με την πρόοδο της ατροφίας του επιθηλίου της χρωστικής, οδηγεί σε μια εικόνα της ισογραμμικής κεντρικής ατροφίας του χοριοειδούς.

Η τομεακή μορφή της πρόσθιας ισχαιμικής νευροπάθειας έχει μια περίεργη αγγειογραφική εικόνα: το άθικτο τμήμα του οπτικού νεύρου δίνει φυσιολογικό φθορισμό και ο προσβεβλημένος τομέας έρχεται σε αντίθεση με την τελευταία φάση της αγγειογραφίας ή δεν έρχεται σε αντίθεση καθόλου. Η μελέτη της χοριοειδούς κυκλοφορίας έδειξε ένα ελάττωμα πλήρωσης στον τομέα που αντιστοιχεί στον εντοπισμό της διαδικασίας.

Πολλαπλές φθορίζουσες αγγειογραφικές εκδηλώσεις αγγειακών βλαβών του βυθού (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς και τα κλαδιά της κ.λπ.) απαιτούν ξεχωριστή εξέταση. Θα επισημάνουμε μόνο ότι η ταυτοποίηση των μη αρωματισμένων περιοχών του αμφιβληστροειδούς (εστιακή τριχοειδή απόφραξη) στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο με το FAGD, καθώς αυτές είναι οι περιοχές που ξεκινούν την ανάπτυξη νέων σχηματισμένων αγγείων και, με τη σειρά τους, οδηγούν σε μη αναστρέψιμες σοβαρές επιπλοκές έως την τύφλωση και τον οφθαλμικό θάνατο. Η αξία του FAGD σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Η έγκαιρη πήξη με λέιζερ στις περισσότερες περιπτώσεις αποτρέπει σοβαρές συνέπειες.

Μαζί με το FAGD, μπορεί να πραγματοποιηθεί αγγειογραφία φθορισμού του πρόσθιου τμήματος του ματιού: η ίριδα, το περιμετρικό δίκτυο και τα αγγεία του επιπεφυκότα. Έτσι, μπορείτε να λάβετε πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις αγγειακές αλλαγές στις αγγειακές παθήσεις του ματιού (Εικ. 1-19, 1-19a, 1-20).

Η ανάπτυξη της μεθόδου FAGD σχετίζεται με την επιθυμία για τεχνική βελτίωση. Η χρήση ενός στερεοδιαχωριστή σάς επιτρέπει να αποκτήσετε ένα στερεοαγγειογράφημα, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ανθεκτικότητας της παθολογικής εστίασης.

Τα τελευταία χρόνια, η αγγειογραφική έρευνα και τα ψηφιακά συστήματα επεξεργασίας εικόνας αναπτύχθηκαν ραγδαία. Χρησιμοποιήθηκε μια νέα γενιά οφθαλμολογικών συσκευών: κάμερα fundus PP-450 με το βασικό σύστημα BA5-420 από την Zeiss (Γερμανία), κάμερα IMAGE-net-640 από την Topkon (Ιαπωνία), σύστημα SARI TM του ECOM LLP (Ρωσία). Η συνεχής καταχώριση του περάσματος της χρωστικής στην οθόνη και η δυνατότητα μεταγενέστερης επεξεργασίας του υπολογιστή από την εγγραφή βίντεο αυξάνουν σημαντικά την ποσότητα των πληροφοριών που λαμβάνονται..

Ο ποσοτικός προσδιορισμός της διαπερατότητας του οφθαλμικού οφθαλμικού φραγμού χρησιμοποιώντας φλουορεσκεΐνη ως δείκτη (φθοροφωτομετρία) είναι πολύ ελπιδοφόρος..

Για τη μελέτη της χοριοειδούς κυκλοφορίας, συνιστάται η χρήση πράσινης ινδοκυανίνης ως βαφής. Είναι ενθουσιασμένο και ακτινοβολεί στο υπέρυθρο εύρος, ενώ εξαλείφει το προστατευτικό αποτέλεσμα του επιθηλίου χρωστικής.

Ελήφθησαν ενδιαφέροντα δεδομένα με φθορίζουσα αγγειογραφία του πρόσθιου τμήματος του οφθαλμού, ιδιαίτερα της περιμετρικής ζώνης, με ιριδοαγγειογραφία.

Έτσι, η αγγειογραφία φθορισμού κατέστησε δυνατή τη μετάβαση από τη στατική παρατήρηση της κλινικής εικόνας της νόσου σε μια δυναμική ανάλυση των χαρακτηριστικών των μικροκυκλοφοριακών διαταραχών, που έχουν επαναστατικό αντίκτυπο στη μελέτη της παθογένεσης των ασθενειών του βυθού, της διάγνωσης και της θεραπείας τους..