Αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης σε ασθενοφόρο

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, μεταξύ των λόγων νοσηλείας του ενήλικου πληθυσμού προς την κατεύθυνση της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, οι ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος βρίσκονται στην πρώτη θέση, στη δομή της οποίας οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις κατατάσσονται δεύτερη μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Οι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ACVA) είναι το κεντρικό πρόβλημα της σύγχρονης νευρολογίας. Οι ασθενείς που, στα πρώτα σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου, αναζητούν ιατρική βοήθεια στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης έχουν πραγματική ευκαιρία να λάβουν έγκαιρη σύγχρονη θεραπεία..

Αυτή η διάταξη καθορίζει το πρωταρχικό καθήκον της ομάδας ασθενοφόρων - τη σωστή διάγνωση εγκεφαλικού στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο.

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της εργασίας των ομάδων πεδίου (χρονικό όριο, έλλειψη πρόσθετων μεθόδων έρευνας), ο μόνος διαθέσιμος τρόπος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου είναι μια νευρολογική εξέταση.

Ο σκοπός μιας νευρολογικής εξέτασης είναι να δοθεί απάντηση σε μία μόνο ερώτηση: υπάρχει βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος; Η βάση για τη σωστή διάγνωση, εκτός από τα δεδομένα ιστορικού, είναι μια συνεπής μελέτη της νευρολογικής κατάστασης και ο μόνος τρόπος για να δικαιολογηθεί είναι να καταχωρίσετε όλες τις πληροφορίες που λαμβάνονται στην κάρτα κλήσης έκτακτης ανάγκης.

Το έγκυρο διεθνές περιοδικό Stroke έχει προτείνει μια απλή δοκιμή για την προ-νοσοκομειακή ταχεία διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου - FAST. Αυτή η συντομογραφία σημαίνει Face-Arm-Speech-Time ή σε μετάφραση από τα Αγγλικά "face - hand - speech - time" σύμφωνα με το όνομα των κριτηρίων που αξιολογήθηκαν. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτή η δοκιμή είναι ικανή να ανιχνεύσει εγκεφαλικό επεισόδιο στο 79-83% των περιπτώσεων.

Όλα αυτά υπαγορεύουν την ανάγκη ανάπτυξης και εισαγωγής στην καθημερινή πρακτική του EMS ενός σαφούς αλγορίθμου για την αξιολόγηση και περιγραφή της νευρολογικής κατάστασης σε ασθενείς όχι μόνο με οξεία εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, αλλά και με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα άλλης αιτιολογίας (τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, νευρο-μόλυνση, τοξικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις).

Για μια ρητή εκτίμηση της νευρολογικής κατάστασης και μια σίγουρη κρίση σχετικά με την παρουσία ή την απουσία βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα στο DHE, είναι απαραίτητο και επαρκές να διενεργηθεί σύντομη νευρολογική εξέταση σύμφωνα με το προτεινόμενο σχέδιο.

Αλγόριθμος για την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης

Το ACVA διαγιγνώσκεται με την ξαφνική εμφάνιση εστιακών, εγκεφαλικών και μηνιγγικών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: μειωμένη συνείδηση, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, ζάλη, σπασμούς.

Για την ποσοτική αξιολόγηση της συνείδησης, χρησιμοποιείται συχνότερα η κλίμακα της Γλασκόβης. Για να γίνει αυτό, μια αξιολόγηση σημείου γίνεται σύμφωνα με τρία κριτήρια (άνοιγμα των ματιών, αυθόρμητη ομιλία και κίνηση) και το άθροισμα των σημείων καθορίζει το επίπεδο εξασθένησης της συνείδησης (15 - καθαρή συνείδηση, 13-14 - εκπληκτική, 9-12 - stupor, 3-8 - κώμα).

Ο πονοκέφαλος είναι πιο χαρακτηριστικός για αιμορραγικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου, κατά κανόνα, ναυτία, έμετος, φωτοφοβία και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται ταυτόχρονα με αυτό. Συνήθως ακολουθείται από κατάθλιψη συνείδησης, έμετο, σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Με υποαραχνοειδή αιμορραγία, ο πονοκέφαλος είναι πολύ έντονος, ασυνήθιστος στη φύση και εμφανίζεται ξαφνικά. Οι ασθενείς το περιγράφουν ως «αίσθημα ισχυρού χτυπήματος στο κεφάλι» ή «εξάπλωση ζεστού υγρού στο κεφάλι». 3-12 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μηνιγγιώδη σημεία.

Οι επιληπτικές κρίσεις (τονωτικό, τονωτικό-κλωνικό, γενικευμένο ή εστιακό) εμφανίζονται μερικές φορές κατά την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (κυρίως αιμορραγική).

Η ναυτία και ο έμετος είναι σχετικά κοινά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης. Σε οποιαδήποτε ασθένεια, η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται, κατά κανόνα, όχι ανεξάρτητα, αλλά σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα, τα οποία διευκολύνουν τη διαφορική διάγνωση. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του «εγκεφαλικού» εμέτου είναι η έλλειψη σύνδεσης με την πρόσληψη τροφής, ο εμετός δεν φέρνει ανακούφιση και μπορεί να μην συνοδεύεται από ναυτία.

Η ζάλη μπορεί να εκδηλωθεί ως μια ψευδαίσθηση της κίνησης του σώματος ή των αντικειμένων κάποιου στο διάστημα (αληθινή, συστηματική ζάλη) ή αίσθημα «ζάλης», ελαφριά στο κεφάλι (μη συστηματική ζάλη).

Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα εκδηλώνονται με την εμφάνιση των ακόλουθων διαταραχών: κινητήρας (πάρεση, παράλυση). ομιλία (αφασία, δυσαρθρία) ευαίσθητη (υποισθησία) συντονισμός (αταξία, αβοσία, αστασία) οπτική (αμαύρωση, ημιανοψία, σκωτώμα) υψηλότερες ψυχικές λειτουργίες και μνήμη (σταθεροποίηση ή παροδική παγκόσμια αμνησία, αποπροσανατολισμός στο χρόνο).

Για τον εντοπισμό εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να χρησιμοποιήσετε τον αλγόριθμο δοκιμής FAST, και εάν είναι αδύνατο να το πραγματοποιήσετε ή να λάβετε ασαφή αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε με μια αξιολόγηση άλλων συστατικών της νευρολογικής κατάστασης..

Η δοκιμή FAST έχει τέσσερα στοιχεία.

  • Πρόσωπο - Ζητεί από τον ασθενή να χαμογελάσει ή να δείξει τα δόντια του. Με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, υπάρχει αισθητή ασυμμετρία του προσώπου - η γωνία του στόματος από τη μία πλευρά μειώνεται.
  • Βραχίονας - Ζητά από τον ασθενή να σηκώσει και να κρατήσει και τους δύο βραχίονες 90 ° ενώ κάθεται και 45 ° ενώ ξαπλώνει. Με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ένα από τα χέρια πέφτει.
  • Ομιλία - ζητήστε από τον ασθενή να πει μια απλή φράση. Με εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν μπορείτε να προφέρετε με σαφήνεια τις λέξεις ή δεν υπάρχει λόγος.
  • Χρόνος - όσο πιο γρήγορα παρέχεται βοήθεια, τόσο περισσότερες πιθανότητες ανάρρωσης.

Μια συνεπής μελέτη της νευρολογικής κατάστασης είναι το θεμέλιο για τη σωστή διάγνωση του εγκεφαλικού..

Διαταραχές ομιλίας: Η δυσσαρθρία είναι μια διαταραχή αρθρώσεων στην οποία ο ασθενής δεν προφέρει λέξεις καθαρά. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο έχει την αίσθηση ότι έχει ένα είδος "κουάκερ στο στόμα του".

Η αφασία είναι μια διαταραχή στην οποία χάνεται η ικανότητα χρήσης λέξεων για επικοινωνία με άλλους, ενώ διατηρείται η λειτουργία της αρθρωτικής συσκευής και της ακοής. Τα πιο συνηθισμένα είναι η αισθητηριακή (παρεξήγηση της ομιλίας που απευθύνεται), η κινητική (ανικανότητα να μιλήσει με τη διατηρημένη κατανόηση της ομιλίας που απευθύνεται) και η αισθητική κινητική αφασία (παρανόηση της ομιλίας που απευθύνεται και αδυναμία ομιλίας).

Από οπτικές διαταραχές στο εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να εμφανιστούν διάφοροι τύποι ημιανοψίας. Το Hemianopsia είναι μερική απώλεια του μισού του οπτικού πεδίου. Μερικές φορές (με βλάβη στον ινιακό λοβό) η ημιανοψία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα εγκεφαλικού επεισοδίου.

Περίπου η ημιανοψία μπορεί να επιβεβαιωθεί με ένα τεστ με διαίρεση της πετσέτας. Ο γιατρός βρίσκεται απέναντι από τον ασθενή και τραβά οριζόντια μια πετσέτα (επίδεσμο) μήκους περίπου 80 cm και με τα δύο χέρια. Ο ασθενής στερεώνει το βλέμμα του σε ένα σημείο και δείχνει πού βλέπει τη μέση της πετσέτας. Το μακρύτερο άκρο της πετσέτας παραμένει στην πλευρά της ημιανοψίας.

Μαθητές: Δώστε προσοχή στο πλάτος και τη συμμετρία των μαθητών και την ανταπόκρισή τους στο φως. Διαφορετικά μεγέθη μαθητών (ανισοκορία) είναι ένα τρομερό σύμπτωμα που εμφανίζεται συνήθως όταν επηρεάζεται το στέλεχος του εγκεφάλου.

Διαταραχές του οφθαλμοκινητήρα: εκτιμήστε τη θέση των ματιών και το εύρος κίνησής τους. Ζητήστε από τον ασθενή να ακολουθήσει τα μάτια, χωρίς να γυρίσει το κεφάλι του, για ένα αντικείμενο που κινείται στο οριζόντιο και κατακόρυφο επίπεδο.

Με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθες οφθαλμοκινητικές διαταραχές: βλέμμα paresis - περιορισμός του όγκου της κίνησης των ματιών στο οριζόντιο ή κατακόρυφο επίπεδο. απόκλιση των ματιών - μια βίαιη στροφή των βολβών των ματιών στο πλάι. νυσταγμός - ακούσιες ρυθμικές, ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών. διπλωπία - διπλή όραση ορατών αντικειμένων.

Συμμετρία του προσώπου: δώστε προσοχή στη συμμετρία των μετωπικών πτυχών, των σχισμών των ματιών, των ρινοβολικών πτυχών, των γωνιών του στόματος. Ζητώντας από τον ασθενή να τσαλακώσει το μέτωπό του, να συνοφρυώσει, να κλείσει τα μάτια του, να δείξει δόντια (χαμόγελο).

Υπάρχουν δύο επιλογές για την πάρεση των μυών του προσώπου - κεντρικός και περιφερειακός. Με εγκεφαλικό επεισόδιο, η κεντρική πάρεση αναπτύσσεται στην αντίθετη πλευρά της εστίασης, στην οποία επηρεάζεται μόνο η ομάδα των κάτω μυών. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται μόνο η ομαλότητα της ρινοβολικής πτυχής και η παράλειψη της γωνίας του στόματος (σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, το μάγουλο "πανιά").

Παράθεση των μυών του προσώπου: α - κεντρικός, β - περιφερειακός

Στην περίπτωση της περιφερικής πάρεσης, επηρεάζονται οι ομάδες άνω και κάτω μυών. Ταυτόχρονα, εκτός από την ομαλότητα της ρινοβολικής πτυχής και το γέρνοντας της γωνίας του στόματος, υπάρχει ομαλότητα των πτυχών του μετώπου, ελλιπές κλείσιμο των βλεφάρων (lagophthalmos), ο βολβός του ματιού κινείται προς τα πάνω (φαινόμενο Bell), είναι δυνατή η δακρύρροια.

Εάν ο ασθενής έχει περιφερική πάρεση των μυών του προσώπου και δεν υπάρχει άλλη νευρολογική συμπτωματολογία (ημιπάρεση), τότε η διάγνωση της νευροπάθειας του νευρικού προσώπου είναι πιο πιθανή από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Απόκλιση γλώσσας: ζητήστε από τον ασθενή να δείξει τη γλώσσα. Δώστε προσοχή στις αποκλίσεις του από τη μεσαία γραμμή (απόκλιση της γλώσσας). Με εγκεφαλικά επεισόδια, μπορεί να εμφανιστεί απόκλιση της γλώσσας προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την εστίαση.

Κατάποση και φωνή: με βλάβη στον εγκέφαλο, μπορεί να εμφανιστεί το λεγόμενο σύνδρομο βολβού, το οποίο περιλαμβάνει: διαταραχή κατάποσης (δυσφαγία). απώλεια ηχητικής φωνής (απωνία). ρινικός τόνος φωνής (nasolalia); παραβίαση της άρθρωσης της προφοράς ήχων (δυσάρρθρια).

Διαταραχές κίνησης (πάρεση): πραγματοποιούνται δοκιμές για λανθάνουσα πάρεση όταν ο έλεγχος της όρασης είναι απενεργοποιημένος. Δοκιμή Upper Barre - ζητήστε από τον ασθενή να τεντώσει τα χέρια του προς τα εμπρός με τις παλάμες προς τα πάνω και να τα κρατήσει με κλειστά μάτια για 10 δευτερόλεπτα. Το άκρο στο πλάι της πάρεσης κατεβαίνει ή κάμπτεται στις αρθρώσεις και το χέρι αρχίζει να περιστρέφεται με την παλάμη προς τα κάτω (κινείται στη θέση προφοράς).

Δοκιμή Κάτω Μπάρε - ένας ασθενής που βρίσκεται στην πλάτη του καλείται να σηκώσει και τα δύο πόδια κατά 30 μοίρες και να τα κρατήσει σε αυτήν την κατάσταση για 5 δευτερόλεπτα. Το πόδι στο πλάι της πάρεσης θα αρχίσει να κατεβαίνει. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την αδυναμία ενός ποδιού από τη γενική αδυναμία και την αδυναμία κράτησης των ποδιών κατ 'αρχήν..

Σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, η πάρεση μπορεί να ανιχνευθεί ως εξής: σηκώστε τα χέρια σας πάνω από το κρεβάτι και απελευθερώστε ταυτόχρονα. Το paretic χέρι πέφτει πιο σκληρά από το υγιές.

Είναι απαραίτητο να δώσετε προσοχή στο σχήμα των μηρών και στη θέση των ποδιών: από την πλευρά της παρήγησης, ο μηρός φαίνεται να είναι πιο απλωμένος και το πόδι περιστρέφεται προς τα έξω περισσότερο από ό, τι στην υγιή πλευρά. Εάν σηκώσετε τα πόδια σας από τα πόδια, τότε το παραισθητικό πόδι κρεμά στην άρθρωση του γόνατος περισσότερο από ένα υγιές.

Παθολογικά αντανακλαστικά: για τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, αρκεί ο έλεγχος του πιο συνηθισμένου αντανακλαστικού Babinsky. Εκδηλώνεται με αργή επέκταση του μεγάλου δακτύλου με απόκλιση σε σχήμα ανεμιστήρα των υπόλοιπων δακτύλων, μερικές φορές με κάμψη του ποδιού στον αστράγαλο, το γόνατο, τις αρθρώσεις του ισχίου, ως απόκριση σε ερεθισμό της εξωτερικής άκρης της σόλας.

Αισθητηριακές διαταραχές: στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, αρκεί η εκτίμηση της ευαισθησίας στον πόνο. Για να γίνει αυτό, οι ενέσεις εφαρμόζονται σε συμμετρικά μέρη του σώματος δεξιά και αριστερά, ανακαλύπτοντας αν ο ασθενής τα αισθάνεται ίδια ή όχι..

Οι ενέσεις δεν πρέπει να είναι πολύ συχνές και δυνατές, θα πρέπει να προσπαθήσετε να τις εφαρμόσετε με την ίδια δύναμη. Με εγκεφαλικό επεισόδιο, η ημιυπαισθησία είναι πιο συχνή (μειωμένη ευαισθησία στο μισό του σώματος).

Διαταραχές συντονισμού: μια διαταραχή συντονισμού των εθελοντικών κινήσεων με διατηρημένη μυϊκή δύναμη ονομάζεται αταξία.

Η αταξία διερευνάται χρησιμοποιώντας δοκιμές συντονισμού (για παράδειγμα, δάκτυλο), κατά τη διάρκεια των οποίων είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια κακή ευθυγράμμιση και σκόπιμος τρόμος (τρόμος χεριών κατά την προσέγγιση του στόχου). Είναι επίσης δυνατό να βαδίζετε σε μια ευρεία βάση (πόδια χωριστά), αργή φωνή (σχισμένη σε συλλαβές) ομιλία.

Μηνιγγικό σύνδρομο

Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας είναι ένα σύμπλοκο συμπτωμάτων που εμφανίζεται όταν ερεθίζεται η μηνιγγίτιδα. Χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο, συχνά ναυτία, έμετο, γενική υπεραισθησία, μηνιγγικά σημάδια.

Τα μηνιγγικά σημάδια μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα με εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και με υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, μπορούν να λειτουργήσουν ως η μόνη κλινική εκδήλωση της νόσου.

Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα.

Στραβολαίμιασμα. Μια απόπειρα παθητικής κάμψης του κεφαλιού στο στήθος αποκαλύπτει την ένταση των ινιακών μυών και, ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να φέρετε το πηγούνι του ασθενούς στο στέρνο.

Το σύμπτωμα του Kernig - η αδυναμία να επεκταθεί πλήρως η άρθρωση του γόνατος, το πόδι, που κάμψε προηγουμένως σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.

Το ανώτερο σύμπτωμα του Brudzinsky - όταν προσπαθεί να λυγίσει το κεφάλι ενός ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του, τα πόδια του κάμπτουν ακούσια στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, τραβώντας το στομάχι (ελέγχονται ταυτόχρονα με την ακαμψία των ινιακών μυών).

Το χαμηλότερο σύμπτωμα του Brudzinsky - με παθητική κάμψη ενός ποδιού στην άρθρωση του ισχίου και επέκταση του στην άρθρωση του γόνατος, εμφανίζεται ακούσια κάμψη του άλλου ποδιού.

Φυσικά, αυτός ο αλγόριθμος απλοποιεί σημαντικά την πραγματική εικόνα της νόσου λόγω της απώλειας ορισμένων λεπτομερειών, αλλά είναι πρακτικό και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χρήση από ομάδες EMS στην καθημερινή πρακτική, καθώς επιτρέπει, με οικονομικό χρόνο, να πραγματοποιεί μια ρητή αξιολόγηση όλων των νευρολογικών συμπτωμάτων, η εμφάνιση των οποίων είναι δυνατή με εγκεφαλικό επεισόδιο..

Ανάλογα με τα κύρια παράπονα του ασθενούς, τα πιο σημαντικά δεδομένα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία ορισμένων χαρακτηριστικών συμπτωμάτων θα πρέπει να εισαχθούν στην κάρτα κλήσης του δωματίου έκτακτης ανάγκης.

Η διενέργεια ρητής αξιολόγησης της νευρολογικής κατάστασης σύμφωνα με τον προτεινόμενο αλγόριθμο καθιστά δυνατή την αξιολόγηση με υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης σχετικά με την παρουσία ή την απουσία βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

M. A. Miloserdov, D. S. Skorotetsky, N. N. Maslova

Κώμα με εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι πιθανότητες επιβίωσης

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα κλινικό σύνδρομο που αντιπροσωπεύεται από εγκεφαλικές και εστιακές νευρολογικές διαταραχές. Αναπτύσσεται ξαφνικά λόγω οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, επιμένει για τουλάχιστον 24 ώρες ή λήγει σε θάνατο σε αυτές ή σε προηγούμενες περιόδους. Διάκριση μεταξύ ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού. Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίζονται 5 φορές συχνότερα από τα αιμορραγικά. Επιπρόσθετα, τα λεγόμενα σύνθετα εγκεφαλικά επεισόδια είναι πιθανά (μικτά εγκεφαλικά επεισόδια, αιμορραγικές καρδιακές προσβολές).

Το εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται κατά κύριο λόγο στην περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov παρέχουν επείγουσα περίθαλψη σε ασθενείς που έχουν εισαχθεί σε κώμα, χρησιμοποιώντας ατομικές θεραπείες θεραπείας με σύγχρονα φάρμακα.

Για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο, η νευρολογική κλινική έχει όλες τις προϋποθέσεις:

  • σύγχρονος διαγνωστικός εξοπλισμός με υψηλή ανάλυση.
  • υψηλό επιστημονικό δυναμικό της κλινικής, που απασχολεί καθηγητές και γιατρούς της υψηλότερης κατηγορίας
  • αποτελεσματικός εξοπλισμός υποστήριξης ζωής υψηλού επιπέδου.
  • άνετες συνθήκες διαμονής των ασθενών και ευρωπαϊκή εξυπηρέτηση.
  • ψυχολογική βοήθεια σε συγγενείς και ασθενείς μετά την έξοδο από κώμα.
  • καινοτόμες μέθοδοι αποκατάστασης.

Όλες οι περιπτώσεις εισαγωγής ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο σε κώμα συζητούνται στο Συμβούλιο Ειδικών. Η απόφαση σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας λαμβάνεται συλλογικά. Όλα αυτά μαζί αυξάνουν τις πιθανότητες ανάρρωσης για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που εισήχθησαν στο νοσοκομείο Yusupov σε κώμα. Χάρη στην πρώιμη έναρξη των μέτρων αποκατάστασης, πολλοί ασθενείς αποκαθιστούν πλήρως τις χαμένες λειτουργίες, επιστρέφουν στην κανονική ζωή..

Οι νευρολόγοι στο νοσοκομείο Yusupov διαγιγνώσκουν εγκεφαλικό επεισόδιο σε 3 στάδια:

  • αρχικά διακρίνει το εγκεφαλικό από άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη.
  • στο δεύτερο στάδιο, η ίδια η φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου - αιμορραγική ή ισχαιμική.
  • Συμπερασματικά, προσδιορίζονται η ομάδα αγγειακών βλαβών και η παθογένεση εγκεφαλικού εμφράγματος σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή ο εντοπισμός αιμορραγίας και οι πιθανοί μηχανισμοί της ανάπτυξής του στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο..

Οι δυσκολίες στη διάγνωση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου προκύπτουν σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει έντονη διαταραχή της συνείδησης - κώμα, το οποίο δεν επιτρέπει τη διεξαγωγή έρευνας και την εύρεση του τρόπου με τον οποίο αναπτύχθηκε η ασθένεια. Στην περίπτωση αυτή, η διάγνωση στο πρώτο στάδιο βασίζεται αποκλειστικά στα δεδομένα της νευρολογικής εξέτασης. Από τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε έναν ασθενή σε κώμα λόγω εγκεφαλικού επεισοδίου, συχνά εντοπίζονται σημεία:

  • πάρεση του βλέμματος ή κυμαινόμενες κινήσεις των βολβών των ματιών.
  • anisocoria (διαφορετικά μεγέθη μαθητών στα δεξιά και τα αριστερά μάτια)
  • στραβισμός (στραβισμός);
  • "Flaccid" άνω βλέφαρο.
  • καταστολή του αντανακλαστικού του κερατοειδούς
  • ασυμμετρία του προσώπου
  • σύμπτωμα ιστίου («πρήξιμο» του μάγουλου κατά την αναπνοή)
  • ημιπάρεση ή ημιπληγία (πλήρης ή μερική βλάβη της κινητικής λειτουργίας των άκρων στη μία πλευρά του σώματος σύμφωνα με τον κεντρικό τύπο).

Δεν υπάρχει επαφή με έναν ασθενή σε κώμα · μια συγκεκριμένη τιμή στη διάγνωση της ημιπάρεσης είναι η αναγνώριση ενός γυρισμένου ποδιού σε έναν ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του, μείωση του τόνου ή μυϊκός σπασμός στα άκρα. Οι νευρολόγοι καθορίζουν το ακόλουθο σύμπτωμα: σε έναν ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του, η παθητική κάμψη του κεφαλιού συνοδεύεται από κάμψη του κάτω άκρου στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος στην πλευρά της παθολογικής εστίασης και στην πλευρά της ημιπληγίας, το πόδι παραμένει στην ίδια θέση.

Το πιο δύσκολο και υπεύθυνο έργο του δεύτερου σταδίου είναι η ακριβής και ταχεία διάγνωση της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς στην οξεία περίοδο της νόσου, οι περαιτέρω τακτικές θεραπείας και η πρόγνωση για τον ασθενή εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτό. Αφού διασφαλίσουν τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov πραγματοποιούν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε έναν ασθενή με εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι ιδιαίτερα ενημερωτικό στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου, τον εντοπισμό της αιμορραγίας και το μέγεθος της πληγείσας περιοχής.

Συμπτώματα κώμα στο εγκεφαλικό

Για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα επικρατούν στην αρχική περίοδο της νόσου. Επιπλέον, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα, συχνά οδηγούν σε κώμα σε λίγα λεπτά. Αυτό είναι ιδιαίτερα συνηθισμένο με αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα και στο εγκεφαλικό στέλεχος. Για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του τύπου υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σχετικά νεαρή ηλικία του ασθενούς.
  • ξαφνική έναρξη της νόσου κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας.
  • σοβαρός πονοκέφαλος με απώλεια συνείδησης
  • συναισθηματική διέγερση
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αργότερα στη θερμοκρασία του σώματος.
  • συχνά η απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Στο 100% των περιπτώσεων, το αίμα βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό των ασθενών.

Το κώμα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • έλλειψη συνείδησης
  • αυθόρμητη ούρηση και κινήσεις του εντέρου.
  • έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα - φως, αφή, ήχοι, πόνος.

Σε κώμα ως αποτέλεσμα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ο ασθενής χάνει ξαφνικά τη συνείδησή του, το πρόσωπο γίνεται κυανωτικό, η αναπνοή είναι θορυβώδης, οι μαθητές διαφορετικών μεγεθών, αντιδρούν αργά στο φως. Στην περίπτωση κώματος που αναπτύσσεται παρουσία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, υπάρχει απώλεια συνείδησης, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, επιβράδυνση του παλμού, καρδιακές αρρυθμίες. Ο ασθενής είναι χλωμός, καλυμμένος με κρύο ιδρώτα και έχει ρηχή αναπνοή..

Οι γιατροί διακρίνουν 4 βαθμούς κώμα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο:

  • Ο βαθμός I χαρακτηρίζεται από μικρή εγκεφαλική βλάβη. Ο ασθενής βιώνει λήθαργο ή πλήρη απώλεια συνείδησης. Οι λειτουργίες αντανακλαστικών διατηρούνται. Η πρόβλεψη είναι ενθαρρυντική.
  • Βαθμός ΙΙ: θορυβώδης διαλείπουσα αναπνοή, βαθύς ύπνος απουσία της παραμικρής αντίδρασης στον πόνο, απώλεια αντανακλαστικών του δέρματος, σπασμοί.
  • III βαθμός: απώλεια συνείδησης, πτώση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • Ο βαθμός IY θεωρείται ασυμβίβαστος με τη ζωή λόγω του θανάτου ενός σημαντικού μέρους του εγκεφάλου.

Στάδια ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς σε κώμα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι ασθενείς σε κώμα που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου παρέχονται ιατρική βοήθεια στο προ-νοσοκομειακό στάδιο από γιατρούς έκτακτης ανάγκης:

  • αποκατάσταση της ευρυχωρίας των αεραγωγών
  • παροχή παροχής οξυγόνου με τη βοήθεια ενός αγωγού αέρα ή μεταφορά του ασθενούς στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
  • αποτρέψτε την αναρρόφηση (είσοδος ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό).

Με μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αγγειοκαταστατικό αποτέλεσμα (άλφα-αδρενομιμητικά) και βελτιώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (καρδιακές γλυκοσίδες), παράγοντες που αναπληρώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού (κρυσταλλικά διαλύματα και δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους). Εάν ο ασθενής εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά και αντιψυχωσικά. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε βαρβιτουρικά και αναισθησία εισπνοής.

Όταν ένας ασθενής μπαίνει στη νευρολογική κλινική του νοσοκομείου Yusupov, οι γιατροί λαμβάνουν επείγοντα μέτρα:

  • διατηρώντας το βέλτιστο επίπεδο παροχής οξυγόνου
  • παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και διόρθωση της καρδιακής δραστηριότητας.
  • την εισαγωγή αμινοξέων (1 ml διαλύματος μεσοτόνης 1% ενδομυϊκά ή υποδορίως, καφεΐνη, κορτικοστεροειδή,
  • συνεχής παρακολούθηση και διόρθωση της ισορροπίας οξέος-βάσης στο σώμα.
  • έλεγχος της κατάποσης (παρουσία δυσφαγίας, τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας για την πρόληψη της βρογχοπνευμονίας από αναρρόφηση και την εξασφάλιση επαρκούς διατροφής για τον ασθενή).
  • έλεγχος της κατάστασης της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες φαρμακευτικές αγωγές για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov λαμβάνουν μέτρα με στόχο τη μείωση της συνήθως υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης. Ταυτόχρονα, ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος και τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, υποστηρίζουν τη δραστηριότητα των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων. Ελλείψει αντενδείξεων, πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις σε συνεργαζόμενες κλινικές. Στην περίπτωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι ασθενείς απομακρύνονται από την κατάσταση του κώματος και αρχίζουν αμέσως να αποκαθιστούν τις χαμένες λειτουργίες χρησιμοποιώντας τις μεθόδους φαρμακευτικής θεραπείας και φυσικής αποκατάστασης..

Εάν εμφανιστούν σημάδια κώματος, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε οριζόντια επιφάνεια, να γυρίσει το κεφάλι του στη μία πλευρά και να καλέσει ασθενοφόρο. Καλέστε το τηλέφωνο και ενημερώστε το προσωπικό της κλινικής για την κατάσταση. Το νοσοκομείο Yusupov απασχολεί καθηγητές και γιατρούς της υψηλότερης κατηγορίας, οι οποίοι χρησιμοποιούν σύγχρονο εξοπλισμό και φάρμακα, τα οποία μας επιτρέπουν να κάνουμε ό, τι είναι δυνατόν για να βγάλουμε έναν ασθενή από κώμα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία κυκλοφορική διαταραχή που προκαλείται από αιμορραγία στον εγκέφαλο. Αυτή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, η οποία στα μισά από τα περιστατικά γίνεται αιτία θανάτου και σε ένα άλλο 80% των περιπτώσεων οδηγεί σε αναπηρία. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς καταφέρνουν να υποβληθούν επιτυχώς σε θεραπεία και αποκατάσταση με τη διατήρηση όλων των ζωτικών λειτουργιών, χωρίς να χάσουν την ικανότητά τους να εργαστούν. Το Κλινικό Ινστιτούτο του Εγκεφάλου (Κέντρο Ουράνων για την Αναζωογόνηση του Ουρανού) παρέχει εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για διάφορους τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου. Παρά το γεγονός ότι αυτή η ποικιλία θεωρείται η πιο επικίνδυνη, παραμένουν οι πιθανότητες ανάκαμψης. Εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ταχύτητα επίσκεψης γιατρού και την ορθότητα της θεραπείας..

Ο μηχανισμός εμφάνισης και τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ένα εγκεφαλικό είναι μια οξεία διακοπή της παροχής αίματος στους ιστούς. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε νέκρωση νευρικών κυττάρων, τα οποία αναγεννιούνται αργά και δεν μπορούν να εκτελέσουν τις συνήθεις λειτουργίες τους. Ο πιο συνηθισμένος τύπος είναι ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - οι νευρώνες στερούνται οξυγόνου λόγω αποκλεισμού των αρτηριών και άλλων αγγειακών παθολογιών. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πιο επικίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή και σχετίζεται με ρήξη των αιμοφόρων αγγείων και επακόλουθη αιμορραγία. Η σοβαρότητά του εξαρτάται από την τοποθεσία της κατεστραμμένης περιοχής, το διαμέτρημα του αγγείου και άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του ασθενούς.

Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με τον τόπο εμφάνισής τους. Υπάρχουν λοιπόν πολλές βασικές ποικιλίες:

  • παρεγχυματικό - εμφανίζεται απευθείας στους νευρικούς ιστούς.
  • ενδοκοιλιακή - αιμορραγία στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου.
  • υποσκληρίδιο - το αίμα μπαίνει κάτω από το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου.
  • επισκληρίδιο - η εστίαση βρίσκεται πάνω από το σκληρό κέλυφος.
  • υποαραχνοειδές - αιμορραγία μεταξύ του αραχνοειδούς και του pia mater του εγκεφάλου.

Όταν το αίμα εισέρχεται στον νευρικό ιστό ή στην κοιλότητα του εγκεφάλου, σχηματίζονται αιματώματα διαφορετικών μεγεθών. Η εμφάνισή τους προκαλεί οίδημα ιστών, το οποίο ασκεί πίεση στους νευρώνες. Ελλείψει παροχής αίματος, πεθαίνουν. Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης των νευρικών κυττάρων, υπάρχει απώλεια ζωτικών δεξιοτήτων, απότομη επιδείνωση της ευεξίας και παραμένει ο κίνδυνος κώματος. Επιπλέον, η οξεία περίοδος είναι επικίνδυνη με θανατηφόρο έκβαση και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης, είναι πιθανή η υποτροπή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου..

Πιθανές αιτίες μιας επίθεσης

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει οξεία έναρξη. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία του, ειδικά εάν δεν υπάρχει ιστορικό καρδιακών και αγγειακών παθήσεων. Έως και το 15% των περιπτώσεων παραμένουν άγνωστα και σε ένα τέταρτο των ασθενών, η αιμορραγία ξεκινά χωρίς έντονη αιτία. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, παρατηρείται ρήξη του αγγείου και ο σκοπός των περαιτέρω εξετάσεων παραμένει ένας προκλητικός παράγοντας. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή περαιτέρω υποτροπών. Γενικά, υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

  • χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση
  • Διαβήτης;
  • διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων
  • ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής, στένωση (στένωση) των καρωτιδικών αρτηριών, αναιμία
  • λάθος τρόπο ζωής, κακές συνήθειες, υπερβολικό βάρος.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι η πιο κοινή αιτία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Με μια χρόνια αύξηση της πίεσης, υπάρχει μια μείωση στη δύναμη και την ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, μια αλλαγή στις ιδιότητες του αίματος. Οι ασθενείς του Κλινικού Ινστιτούτου του Εγκεφάλου συχνά παραπονιούνται για υπερτάσεις πίεσης, αλλά δεν γνωρίζουν σε τι συνέπειες μπορεί να οδηγήσει αυτή η κατάσταση. Η ταχεία πλήρωση αίματος των αιμοφόρων αγγείων προκαλεί ρήξη τους με επακόλουθη αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν επίσης την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων. Μία από τις πιο κοινές μορφές δυσλιπιδαιμίας (ανωμαλίες στον μεταβολισμό του λίπους) είναι η συσσώρευση περίσσειας χοληστερόλης. Σχηματίζει εναποθέσεις στα τοιχώματα των αρτηριών, ως αποτέλεσμα των οποίων γίνονται εύθραυστα και δεν αντέχουν στο άγχος. Αυτή η κατάσταση προκαλεί την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης - μια ασθένεια που συνοδεύεται από μείωση της ελαστικότητας των αρτηριών. Αυτή η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται ως προάγγελος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου..

Μια άλλη παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητες αιμορραγίες είναι ο σακχαρώδης διαβήτης. Οι συχνές διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ερεθίζουν την εσωτερική επένδυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, η οποία σχετίζεται με την ευθραυστότητά τους. Πρόσθετοι παράγοντες, όπως η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, προκαλούν ρήξη των αρτηριών οπουδήποτε. Εάν η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή του εγκεφάλου, είναι επικίνδυνη με σοβαρές επιπλοκές..

Ο τρόπος ζωής και η ηλικία του ασθενούς επηρεάζουν επίσης την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και τη χημική σύνθεση του αίματος. Η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος είναι δυνατή μόνο με τακτική σωματική δραστηριότητα. Η καθιστική εργασία, η ανθυγιεινή διατροφή, η κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα είναι οι κύριες αιτίες αυξημένου ιξώδους του αίματος, θρόμβων αίματος, αθηροσκλήρωσης και άλλων αγγειακών παθήσεων. Σε τέτοιες συνθήκες, οι πινελιές μπορούν να συμβούν χωρίς προφανή λόγο, με ελαφρά αύξηση της πίεσης.

Κλινική εικόνα

Στα πρώτα συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι σημαντικό να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία. Είναι μια οξεία κατάσταση που δεν εξαφανίζεται ασυμπτωματικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής εμφανίζει απότομη επιδείνωση της υγείας, μπορεί να συμβεί απώλεια συνείδησης.

Τα πρώτα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι πρώτες εκδηλώσεις ενός εγκεφαλικού μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με τον όγκο του αιματώματος και τη θέση του. Το καθήκον των συγγενών είναι να τα αναγνωρίσουν σε πρώιμο στάδιο και να καλέσουν μια ιατρική ομάδα για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Οι ειδικοί στο Κλινικό Ινστιτούτο του Εγκεφάλου σας συμβουλεύουν να εξοικειωθείτε με τα κύρια συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας:

  • μυρμήγκιασμα του δέρματος, μούδιασμα ενός μέρους του προσώπου.
  • ναυτία και έμετος;
  • πονοκεφάλους, καθώς και πόνος στην περιοχή των ματιών και πίσω από τα μάτια.
  • παραβίαση συντονισμού κινητήρα ·
  • γρήγορος παλμός
  • πάρεση και παράλυση των μυών σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συχνότερα η διαδικασία είναι μονόπλευρη.

Αυτά τα συμπτώματα είναι τυπικά εάν ο ασθενής παραμένει συνειδητός. Η λιποθυμία είναι ένα κοινό σημάδι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και απαγορεύεται αυστηρά να προσπαθήσετε να αναζωογονήσετε ένα άτομο. Υπάρχουν πολλές φάσεις παλινδρόμησης της συνείδησης - η πρόγνωση για καθένα από αυτά θα διαφέρει επίσης:

  • εκπληκτική - μικρές αλλαγές στις οποίες το θύμα δεν γνωρίζει καλά τι συμβαίνει και πρακτικά δεν αντιδρά σε άλλους.
  • υπνηλία - έλλειψη αντίδρασης σε εξωτερικούς παράγοντες, ενώ τα μάτια παραμένουν ανοιχτά, η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός είναι φυσιολογικοί.
  • stupor - μια κατάσταση που μοιάζει με ένα όνειρο, με τη διατήρηση του αντανακλαστικού κατάποσης και την αντίδραση των μαθητών στο φως.
  • κώμα - μια πλήρη έλλειψη αντίδρασης σε αυτό που συμβαίνει, η ζωτική δραστηριότητα του ασθενούς υποστηρίζεται από ειδικό εξοπλισμό.

Σε όλους σχεδόν τους ασθενείς υπάρχουν διάφορες διαταραχές της συνείδησης, σύμφωνα με ειδικούς του Κλινικού Ινστιτούτου του Εγκεφάλου. Με βάση την κατάστασή τους, είναι ήδη δυνατό να προβλεφθούν οι πιθανότητες ανάρρωσης. Έτσι, ενώ διατηρείται η συνείδηση, η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης παραμένει εντός 20%, με εκπληκτική - έως και 30%, με αμφιβολία - έως και 55%, με έκπληξη - έως και 85%. Με την ανάπτυξη κώματος, η πρόγνωση είναι αμφίβολη - το ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 10%.

Σημάδια της οξείας φάσης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κλινική εικόνα του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει πολλά σημαντικά σύνδρομα. Είναι συνέπεια οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και προκύπτουν όταν πεθαίνουν νευρώνες. Για αυτά τα σύνδρομα, μπορεί να υποτεθεί αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ακόμη και αν ο ασθενής έχει συνείδηση:

  • anisocoria - οι μαθητές του ασθενούς διαστέλλονται άνισα, έχουν διαφορετικά μεγέθη.
  • μείωση της σοβαρότητας των αντανακλαστικών, συμπεριλαμβανομένης της επιβράδυνσης της αντίδρασης των μαθητών στο έντονο φως.
  • την εμφάνιση ενός οφθαλμικού αντανακλαστικού - εάν ένας ασθενής σε κώμα γυρίζει το κεφάλι του στο πλάι, οι μαθητές του κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση.
  • σύνδρομο βολβού - μείωση του τόνου των μασών, της κατάποσης των μυών και της γλώσσας, η οποία εκδηλώνεται από τα αντίστοιχα συμπτώματα.
  • σύνδρομο pseudobulbar - παραβίαση κατάποσης, μάσησης και ομιλίας διατηρώντας παράλληλα τον τόνο των αντίστοιχων μυών.

Αμέσως μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με δυναμική, επομένως, ο ασθενής περνά την πρώτη φορά υπό την επίβλεψη των γιατρών όλο το 24ωρο. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της νόσου εμφανίζονται συχνά πολλές κρίσιμες περίοδοι, στις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα υποτροπής. Η πρώτη από αυτές πέφτει τη δεύτερη ή τέταρτη ημέρα μετά την επίθεση, η επόμενη εμφανίζεται μετά από 10-12 ημέρες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Στην οξεία φάση του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί επειγόντως για προκαταρκτικό προσδιορισμό της πρόγνωσης και για την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών. Η κατάσταση περιπλέκεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • εκτεταμένο αιμάτωμα στους ιστούς του εγκεφάλου, το οποίο καταλαμβάνει έκταση 7 τετραγωνικών cm ή περισσότερο.
  • μεγάλα ενδοκοιλιακά αιματώματα - περισσότερο από 2 τετραγωνικά cm.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • γήρας του ασθενούς
  • τυχόν χρόνιες ασθένειες
  • παρουσία συνδρόμων εξάρθρωσης.

Τα σύνδρομα εξάρθρωσης είναι σημάδια αύξησης του όγκου του εγκεφάλου με επακόλουθη αλλαγή στον εντοπισμό του στο κρανίο. Με βάση αυτά τα συμπτώματα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί σε ποια περιοχή βρίσκεται η κύρια παθολογική εστίαση, καθώς και να προβλεφθούν οι πιθανότητες ανάκαμψης. Η κύρια διάγνωση εγκεφαλικών επεισοδίων βασίζεται στην κλινική εικόνα, επομένως, τα σύνδρομα εξάρθρωσης παίζουν μια σημαντική διαγνωστική αξία. Συνολικά, υπάρχουν 9 επιλογές για το πώς μπορεί να μετατοπιστεί η ουσία του εγκεφάλου. Ωστόσο, στη διάγνωση των εγκεφαλικών επεισοδίων, 2 από αυτά είναι πιο σημαντικά..

Τακτική θεραπείας

Η θεραπευτική αγωγή επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και άλλους παράγοντες, όπως η ηλικία και οι συνακόλουθες ασθένειες. Το Κλινικό Ινστιτούτο του Εγκεφάλου είναι ένα προσωπικό επαγγελματιών που θα σας βοηθήσουν να επιλέξετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα και να συνοδεύσετε τον ασθενή σε όλα τα στάδια θεραπείας και αποκατάστασης. Με εγκεφαλικό επεισόδιο, συντηρητικές τεχνικές ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται..

Συντηρητικές μέθοδοι

Στην οξεία περίοδο αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι σημαντικό να ρυθμιστούν οι δείκτες αρτηριακής πίεσης, καθώς και να αποκατασταθεί το επίπεδο κυκλοφορίας του αίματος στους νευρικούς ιστούς. Αυτή η διαδικασία ελέγχεται από τη συστηματική χρήση φαρμάκων διαφορετικών ομάδων:

  • υποθετικά φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης.
  • ανταγωνιστές καλίου
  • αντισπασμωδικά και αναλγητικά
  • ηρεμιστικά;
  • αιμοστατικά φάρμακα
  • αντιπρωτεάση και αντιφιμπρολυτικές ομάδες;
  • σύμπλοκα βιταμινών
  • διουρητικά για την πρόληψη του πρηξίματος του εγκεφάλου.
  • υποκατάστατα πλάσματος αίματος.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι δυνατή μόνο εάν το μέγεθος του αιματώματος δεν επηρεάζει την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου. Μόλις η κατάσταση του ασθενούς γίνει σταθερή, είναι δυνατόν να αρχίσει η άσκηση δραστηριοτήτων για την αποκατάσταση των χαμένων δεξιοτήτων. Εάν με ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίζεται μια τέτοια ευκαιρία μέσα σε λίγες μέρες μετά την επίθεση, τότε μετά από εγκεφαλική αιμορραγία η διαδικασία διαρκεί περισσότερο.

Χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται για την απομάκρυνση μεγάλων αιματωμάτων που εμποδίζουν την κανονική ανάρρωση. Η επέμβαση είναι περίπλοκη, επομένως συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν φέρνουν αποτελέσματα. Έτσι, το μέγεθος ενός αιματώματος 30 ml ή περισσότερο θεωρείται κρίσιμο - ένας τέτοιος όγκος δεν διαλύεται από μόνος του. Επίσης, η επέμβαση συνιστάται για αιμορραγίες στην παρεγκεφαλίδα, οι οποίες εκδηλώνονται από σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα. Υπάρχουν δύο μέθοδοι εκτέλεσης της λειτουργίας: με πρόσβαση με κλασικές και ενδοσκοπικές μεθόδους.

Οι ειδικοί στο Κλινικό Ινστιτούτο του Εγκεφάλου σας συμβουλεύουν να λάβετε την απόφαση που εξέφρασε ο γιατρός σας. Εάν η πλήρης θεραπεία και αποκατάσταση είναι αδύνατη χωρίς χειρουργική επέμβαση, είναι καλύτερο να το κάνετε με ενδοσκόπηση. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα μεσαία αιματώματα και η παραμονή του ασθενούς σε κατάσταση βαθύ κώματος - και στις δύο περιπτώσεις, ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι έως και 100%.

Αποκατάσταση και πρόγνωση

Είναι αδύνατο να ανακάμψετε γρήγορα από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η διαδικασία ξεκινά αφού ο ασθενής έχει σταθεροποιηθεί και μπορεί να συνεχιστεί για πολλά χρόνια. Οι γιατροί του Κλινικού Ινστιτούτου του Εγκεφάλου είναι σίγουροι: δεν υπάρχουν δύο απολύτως πανομοιότυπες περιπτώσεις αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, επομένως θα πρέπει να αναπτυχθεί ένα μεμονωμένο πρόγραμμα για κάθε ασθενή. Θα περιλαμβάνει υποστήριξη φαρμάκων, καθώς και εξειδικευμένες και συνεδρίες στο σπίτι. Είναι σημαντικό να αποκατασταθεί σταδιακά η κινητικότητα, η ομιλία και η κοινωνική λειτουργία, οι δεξιότητες αυτο-φροντίδας, καθώς και οι πνευματικές ικανότητες του ασθενούς. Η αποκατάσταση περιλαμβάνει απλές ασκήσεις που πρέπει να γίνονται καθημερινά, καθιστώντας πιο δύσκολη. Η διαδικασία μπορεί να είναι μακρά - πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να σηκωθούν και να κινηθούν μόνοι τους τα πρώτα χρόνια μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, οι λεπτές κινητικές ικανότητες και η αυτο-συντήρηση βελτιώνονται μέσα στους πρώτους μήνες. Αξίζει επίσης να επικοινωνήσετε με ειδικούς στο θεραπευτικό μασάζ και στη φυσική αγωγή αποκατάστασης - τέτοιες ασκήσεις επιταχύνουν σημαντικά τη διαδικασία ανάρρωσης.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, η πρόγνωση για την οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ταχύτητα της ιατρικής περίθαλψης. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η πλήρης αποκατάσταση του ασθενούς είναι δυνατή μόνο εάν ακολουθούνται οι συνταγές των γιατρών, ανεξάρτητη εργασία και υποστήριξη από τους αγαπημένους τους. Οι ειδικοί του Κλινικού Ινστιτούτου του Εγκεφάλου είναι έτοιμοι να αναπτύξουν ένα ατομικό πρόγραμμα για κάθε άτομο που έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς και να τον εξετάσουν καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η ανάπτυξη της οποίας προκαλείται από αυθόρμητη (μη τραυματική) εκροή αίματος απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό ή κάτω από τις μηνιγγίνες, που εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα.

Τα προβλήματα της έγκαιρης διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου γίνονται όλο και πιο σημαντικά σε όλο τον κόσμο κάθε χρόνο λόγω της σημαντικά αυξημένης συχνότητας εμφάνισης της νόσου, ενός υψηλού ποσοστού αναπηρίας και θνησιμότητας. Με όλες τις εξελίξεις στη σύγχρονη ιατρική, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% τον επόμενο χρόνο.

Ο σχηματισμός αιματώματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές στη δυναμική του ΚΠΣ, ως αποτέλεσμα της οποίας το εγκεφαλικό οίδημα εξελίσσεται γρήγορα, το οποίο, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ήδη τις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από ρήξη του εγκεφαλικού αιμοφόρου αγγείου, το οποίο συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο μιας σημαντικής και απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα διαλείμματα προορίζονται για:

  • αγγειακές ανωμαλίες (συγγενή ανευρύσματα, ανευρύσματα των μιλιαρίων)
  • καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό (αγγειίτιδα).

Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου οφείλεται στη διαδεσική, δηλαδή στην αιμορραγία που εμφανίζεται λόγω της αύξησης της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και όχι παραβίασης της ακεραιότητάς του (10-15% των περιπτώσεων). Ο παθολογικός μηχανισμός αυτής της μορφής αιμορραγίας βασίζεται σε παραβιάσεις αγγειοκινητικών αντιδράσεων, οι οποίες πρώτα οδηγούν σε παρατεταμένο σπασμό του αιμοφόρου αγγείου, το οποίο αντικαθίσταται από την έντονη διαστολή του, δηλαδή την επέκταση. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα, μέσω αυτού, τα κύτταρα του αίματος και το πλάσμα αρχίζουν να ιδρώνουν στον μυελό.

Οι λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι:

  • αρτηριακή υπέρταση
  • εγκεφαλικά ανευρύσματα;
  • αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου.
  • αγγειίτιδα
  • αμυλοειδής αγγειοπάθεια;
  • αιμορραγική διάθεση;
  • συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  • θεραπεία με αντιπηκτικά και / ή ινωδολυτικά μέσα ·
  • πρωτογενείς και μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου (κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης, αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας έτσι τη βλάβη τους).
  • καροτίδα-σπηλαιώδες συρίγγιο (παθολογική σύνδεση μεταξύ του σπηλαιώδους κόλπου και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).
  • εγκεφαλίτιδα;
  • αιμορραγία στην υπόφυση
  • ιδιοπαθή υποαραχνοειδή αιμορραγίες (δηλαδή, αυτές οι αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου, η αιτία των οποίων δεν μπορεί να αποδειχθεί).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να ενισχύσουν τη βλαβερή επίδραση των παραπάνω αιτίων:

  • υπέρβαρος;
  • μακρά εμπειρία καπνίσματος
  • κατάχρηση αλκόολ;
  • τοξικομανία (ειδικά η χρήση κοκαΐνης και αμφεταμινών)
  • διαταραχές προφίλ λιπιδίων
  • χρόνια δηλητηρίαση
  • σκληρή σωματική εργασία
  • παρατεταμένη νευρική ένταση.

Η εστία της αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, πολύ λιγότερο συχνά - στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ωστόσο, ένας τέτοιος άτυπος εντοπισμός έχει μια εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση, καθώς τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, καθώς και το κέντρο της θερμορύθμισης βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή..

Σε περιπτώσεις που το αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά την αιμορραγία βρίσκεται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού, διαταράσσει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τη φλεβική εκροή. Ως αποτέλεσμα, το εγκεφαλικό οίδημα αυξάνεται, οδηγώντας σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών και ανάπτυξη ζωτικών δυσλειτουργιών.

Χύνοντας στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, το αίμα αναμιγνύεται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο, με τη σειρά του, προκαλεί νευρωνικό θάνατο, υδροκεφαλία και σπασμό των αιμοφόρων αγγείων.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων:

  • υποαραχνοειδές - αιμορραγία προέρχεται από τα αγγεία της αραχνοειδούς μεμβράνης, το αίμα χύνεται στον υποαραχνοειδή χώρο (δηλαδή, ο χώρος μεταξύ του αραχνοειδούς και των μαλακών μεμβρανών).
  • ενδοεγκεφαλικό - το αιμάτωμα βρίσκεται στο πάχος του ιστού της εγκεφαλικής ουσίας.
  • κοιλιακό - το αίμα εισέρχεται στο υδραγωγείο του εγκεφάλου ή των κοιλιών.
  • μικτή - συνδυάζει χαρακτηριστικά δύο ή περισσότερων τύπων.

Η θέση ενός αιματώματος σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του εγκεφάλου συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν τον προσδιορισμό του εντοπισμού του ήδη κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Η εστία της αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο συχνά στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια χωρίζονται σε δύο τύπους:

  • πρωτοπαθής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα μικροαγγειοπάθειας (αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων). Κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, όταν η πίεση του αίματος αυξάνεται ξαφνικά και σημαντικά, το αραιωμένο τμήμα της αρτηρίας δεν μπορεί να αντέξει και να σπάσει.
  • δευτερογενής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ρήξης των επίκτητων ή συγγενών δυσπλασιών των εγκεφαλικών αγγείων.

Ανάλογα με τη θέση του αιματώματος:

  • λοβός - τα όρια του αιματώματος δεν υπερβαίνουν ένα από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια.
  • πλευρική - αιμορραγία εμφανίζεται στους υποφλοιώδεις πυρήνες.
  • διάμεσος - αιμορραγία καλύπτει τον θαλάμο.
  • αιματώματα του μετακρανιακού φωσώματος.
  • μικτός.

Στάδια ασθένειας

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

  1. Η πιο απότομη. Διαρκεί τις πρώτες 24 ώρες μετά την έναρξη της αιμορραγίας. Είναι κρίσιμο να παρέχεται ειδική ιατρική περίθαλψη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
  2. Αιχμηρός. Ξεκινά μία ημέρα μετά το εγκεφαλικό και διαρκεί 3 εβδομάδες.
  3. Υποξεία. Ξεκινά από την 22η ημέρα της ασθένειας και διαρκεί έως και 3 μήνες.
  4. Πρόωρη ανάρρωση. Από τρεις μήνες έως έξι μήνες.
  5. Καθυστερημένη ανάρρωση. Από μισό χρόνο έως ένα χρόνο.
  6. Το στάδιο των μακροπρόθεσμων συνεπειών. Ξεκινά ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό και διαρκεί μέχρι να εξαφανιστούν οι συνέπειές του, σε ορισμένες περιπτώσεις για τη ζωή.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού

Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται συνήθως στο πλαίσιο της σημαντικά αυξημένης αρτηριακής πίεσης, της έντονης συναισθηματικής έκρηξης, της σωματικής υπερπόνησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προηγείται πονοκέφαλο, όραση των γύρω αντικειμένων με κόκκινο χρώμα και έξαψη του προσώπου. Αλλά τις περισσότερες φορές η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα (εξ ου και τα παλιά της ονόματα - εγκεφαλικό επεισόδιο, αποπληξία).

Τα πρώτα κλινικά σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι:

  • σοβαρό πονοκέφαλο, το οποίο οι ασθενείς περιγράφουν ως αφόρητα, το πιο σοβαρό στη ζωή τους.
  • υπεραιμία του προσώπου
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • θορυβώδης, βραχνή, ακανόνιστη αναπνοή
  • παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης
  • διεσταλμένες κόρες οφθαλμών;
  • αισθητή παλμός των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού.
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος
  • παράλυση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • διαταραχές της ούρησης
  • μειωμένη συνείδηση ​​ποικίλης σοβαρότητας (από ήπιο λήθαργο έως κώμα).

Σημάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου συσσωρεύονται πολύ γρήγορα. Οι βαθιές και εκτεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε εξάρθρωση του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, απώλειας συνείδησης, κώματος.

Η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο καθορίζεται από τη θέση του αιματώματος.

Η εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή των βασικών πυρήνων του εγκεφάλου συνοδεύεται από εξασθενημένη συνείδηση, παράπλευρη ημιπάρεση και ημιαισθησία (δηλαδή μούδιασμα και μερική παράλυση του δεξιού ή του αριστερού μισού του σώματος), γυρίζοντας τα μάτια προς την αλλοίωση.

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πραγματοποιείται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκρανιακού αιματώματος, το μέγεθός του, την παρουσία οιδήματος και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Το αιμάτωμα στον θαλάμο οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, παράπλευρη ημιαισθησία και ημιπάρεση, περιορισμό της κατακόρυφης κίνησης των ματιών, έναρξη του συνδρόμου Parino (μύωση με μειωμένη ανταπόκριση των μαθητών στο φως).

Με το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, αναπτύσσεται δυναμική και στατική αταξία, διαταραχές της συνείδησης, οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων πέφτουν, εμφανίζεται πάρεση και διαταράσσεται η κίνηση των ματιών.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας στα πόνους είναι:

  • σύγκλιση
  • στένωση των μαθητών σε ένα σημείο, διατηρώντας παράλληλα την αντίδρασή τους στο φως.
  • τετραπληγία (τετραπληγία, πάρεση ή παράλυση και των τεσσάρων άκρων) με εγκεφαλική ακαμψία (αυξημένος τόνος όλων των μυϊκών ομάδων με κυριαρχία του τόνου των εκτατικών μυών).
  • κώμα.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι μειωμένη ομιλία, ευαισθησία, κριτική, συμπεριφορά, μνήμη.

Οι πιο σοβαρές είναι οι πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το εγκεφαλικό οίδημα αναπτύσσεται και εξελίσσεται. Αυτή τη στιγμή, η ένωση των συμπτωμάτων του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου με σωματικές επιπλοκές (πνευμονία, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, του ήπατος ή των νεφρών) μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται και αρχίζει να βελτιώνεται. Υπάρχει μια σταδιακή παλινδρόμηση εγκεφαλικών εκδηλώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα εστιακά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο, το οποίο καθορίζει περαιτέρω τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τη δυνατότητα αποκατάστασης των διαταραχών λειτουργίας.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πραγματοποιείται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκρανιακού αιματώματος, το μέγεθός του, την παρουσία οιδήματος και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Για τον έλεγχο της εμπλοκής του αιματώματος, η μαγνητική τομογραφία ή η CT επαναλαμβάνεται σε ορισμένα στάδια θεραπείας.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος ·
  • προσδιορισμός του περιεχομένου των ναρκωτικών στο αίμα.
  • αγγειογραφία (πραγματοποιείται σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και όταν το αιμάτωμα βρίσκεται σε άτυπη ζώνη).
  • οσφυϊκή παρακέντηση (πραγματοποιείται εάν η υπολογιστική τομογραφία είναι αδύνατη).

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός ανάπτυξης της αναπηρίας και η επιβίωση εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό του ενδοκρανιακού αιματώματος..

Διαφορική διάγνωση

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι κυρίως διαφοροποιημένο από το ισχαιμικό εγκεφαλικό. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη, αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων και διατήρηση της συνείδησης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ξεκινά έντονα, με την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, είναι αδύνατο να διεξαχθούν διαφορικά διαγνωστικά στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, βασιζόμενοι μόνο στα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με προκαταρκτική διάγνωση "εγκεφαλικού επεισοδίου" εισάγεται στο νοσοκομείο, όπου πραγματοποιούνται οι απαραίτητες μελέτες (μαγνητική τομογραφία, CT του εγκεφάλου, οσφυϊκή παρακέντηση), οι οποίες θα επιτρέψουν τη σωστή τελική διάγνωση.

Οι σπασμοί και οι μώλωπες του εγκεφάλου, καθώς και τα ενδοκρανιακά αιματώματα τραυματικής προέλευσης, είναι πολύ λιγότερο συχνές αιτίες εξασθενημένης εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Στην τελευταία περίπτωση, προηγείται η ανάπτυξη της ημιπάρεσης από ένα ελαφρύ διάστημα (ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού έως τη στιγμή της έναρξης της ημιπάρεσης). Επιπλέον, η αναισθησία - μια ένδειξη κρανιοεγκεφαλικού τραύματος - μας επιτρέπει να προτείνουμε μια τραυματική αιτιολογία της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε αυτήν την περίπτωση..

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία στον ιστό ενός όγκου του εγκεφάλου, ειδικότερα του πολύμορφου σπογγλιοβλαστώματος. Η υποψία για νεοπλασματική φύση της νόσου μπορεί να προκύψει εάν το ιστορικό έχει ενδείξεις παρατεταμένου πονοκεφάλου, αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς που προηγήθηκε της εμφάνισης της ημιπάρεσης.

Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και της κατάστασης μετά από μερικές επιληπτικές κρίσεις (Jacksonian).

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού

Ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εισέρχονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία ξεκινά με μέτρα που στοχεύουν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • επαρκής οξυγόνωση (παροχή υγρού οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων, εάν είναι απαραίτητο, μεταφορά σε μηχανικό αερισμό).
  • σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (τόσο σημαντική αύξηση όσο και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτη).
  • μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος και στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης ·
  • πρόληψη και θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών ·
  • συνεχής ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς είναι δυνατή μια ξαφνική και ταχεία επιδείνωση της κατάστασής του.

Το φάρμακο για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο επιλέγεται από νευρολόγο και αναζωογόνο.

Για να σταματήσει περαιτέρω αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και αιμοστατικά.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ενδείκνυται η χρήση οσμωτικών διουρητικών και αλατουρητικών, κολλοειδών διαλυμάτων. Η διουρητική θεραπεία απαιτεί τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο αίμα και έγκαιρη διόρθωση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη, εάν είναι απαραίτητο.

Προκειμένου να προστατευθεί ο εγκέφαλος από την υποξία και τις βλάβες από τις ελεύθερες ρίζες, χρησιμοποιούνται φάρμακα με έντονο αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα το Mexidol.

Η χειρουργική θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ενδείκνυται όταν η διάμετρος του ενδοκρανιακού αιματώματος είναι πάνω από 3 cm.

Σε βαθιά ενδοκρανιακά αιματώματα, η πρώιμη παρέμβαση δεν δικαιολογείται, καθώς συνοδεύεται από ένα βαθύτερο νευρολογικό έλλειμμα και υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Τα πλευρικά και τα λοβιακά αιματώματα απομακρύνονται με άμεση διακρανιακή μέθοδο. Με μια μεσαία μορφή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το αιμάτωμα με μια πιο ήπια στερεοταξική μέθοδο. Το μειονέκτημα της στερεοταξικής μεθόδου είναι η αδυναμία εκτέλεσης μιας εμπεριστατωμένης αιμόστασης, επομένως, μετά από τέτοιες επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος επανέγχυσης..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αφαίρεση του αιματώματος, αποστραγγίζονται επίσης οι κοιλίες του εγκεφάλου. Ενδείξεις για εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση είναι το εγκεφαλικό αιμάτωμα, που συνοδεύεται από αποφρακτική σταγόνα του εγκεφάλου και μαζικές κοιλιακές αιμορραγίες.

Με όλες τις εξελίξεις στη σύγχρονη ιατρική, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% τον επόμενο χρόνο.

Πιθανές συνέπειες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλοκών

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός ανάπτυξης της αναπηρίας και η επιβίωση εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό του ενδοκρανιακού αιματώματος..

Ο σχηματισμός αιματώματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές στη δυναμική του ΚΠΣ, ως αποτέλεσμα της οποίας το εγκεφαλικό οίδημα εξελίσσεται γρήγορα, το οποίο, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ήδη τις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος ασθένειας είναι η αιμορραγία στο παρεγχύμα του εγκεφάλου. Το αίμα απορροφά τον νευρικό ιστό και προκαλεί μαζικό νευρωνικό θάνατο. Οι συνέπειες ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτήν την περίπτωση καθορίζονται όχι μόνο από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, αλλά και από το μέγεθός του.

Μετά από εκτεταμένη αιμορραγία στη μακροπρόθεσμη περίοδο, παρατηρούνται οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • διαταραχές της κίνησης των άκρων, ανεπαρκής συντονισμός.
  • έλλειψη ευαισθησίας στις πληγείσες περιοχές του σώματος.
  • διαταραχές κατάποσης
  • δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων
  • δυσκολίες στη διαδικασία αντίληψης, επεξεργασίας και απομνημόνευσης πληροφοριών, απώλειας ή μείωσης της ικανότητας γενίκευσης, λογικής σκέψης ·
  • παραβιάσεις ομιλίας, καταμέτρηση, γραφή ·
  • διάφορες ψυχικές διαταραχές και συμπεριφορικές αντιδράσεις (αποπροσανατολισμός στο διάστημα, άγχος, απόσπαση, υποψία, επιθετικότητα).

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα να μειώνεται επίσης ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Γενικά, η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι κακή. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50-70%. Αυξανόμενο οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου, η υποτροπιάζουσα αιμορραγία είναι θανατηφόρα. Περισσότερο από το 65% των επιζώντων ασθενών καθίστανται ανάπηρα. Οι παράγοντες που περιπλέκουν την πρόγνωση της νόσου είναι:

  • ηλικιωμένη ηλικία
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • εντοπισμός αιματώματος στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Η πιο δυσμενής πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο όσον αφορά την αποκατάσταση της ψυχικής, αισθητηριακής και κινητικής λειτουργίας παρατηρείται με εκτεταμένα αιματώματα, βλάβη στις βαθιές δομές του εγκεφάλου (άκρο του συστήματος, υποφλοιώδεις πυρήνες), εγκεφαλικός ιστός. Η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου (η περιοχή των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων), ακόμη και με την άμεση έναρξη εντατικής θεραπείας, οδηγεί στον γρήγορο θάνατο των ασθενών.

Οι περισσότεροι επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν ακινητοποιημένοι και χάνουν την ικανότητα αυτο-φροντίδας. Ως αποτέλεσμα, συχνά αναπτύσσουν συμφορητική παθολογία - κοίλες, θρόμβωση φλεβών των κάτω άκρων, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η πιο επικίνδυνη είναι η ΡΕ (πνευμονική εμβολή). Επιπλέον, συχνά αναπτύσσονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμφορητική πνευμονία, σήψη και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την ποιότητα ζωής των ασθενών και γίνεται επίσης αιτία θανάτων στην πρώιμη και αργά μακροπρόθεσμη περίοδο..

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης:

  • θυρεοτοξίκωση;
  • αδένωμα επινεφριδίων που παράγει ορμόνες.
  • φαιοχρωμοκύτωμα
  • αθηροσκλήρωση;
  • φυτική αγγειακή δυστονία;
  • νεφρική νόσο (σπειραματονεφρίτιδα, ανωμαλίες στη δομή των νεφρικών αρτηριών, νεφρική ανεπάρκεια).

Είναι εξίσου σημαντικό να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

  • να σταματήσετε το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοόλ.
  • τακτική, αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
  • καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα
  • κατάλληλη διατροφή;
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα να μειώνεται επίσης ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας..